2) восходящей ободочной
3) поперечно-ободочной
4) прямой (+)
Прямая кишка считается наиболее частой локализацией колоректального рака в классической структуре заболеваемости, особенно если отдельно учитывают опухоли ректосигмоидного отдела. Возникновение опухоли связано с многоэтапным аденома–карциномным процессом, при котором на фоне накопления генетических нарушений нормальный эпителий трансформируется в аденоматозный полип, а затем в инвазивную аденокарциному. На риск влияют возраст, наследственная предрасположенность, воспалительные заболевания кишечника, особенности питания и длительное воздействие канцерогенных факторов на слизистую.
Для рака прямой кишки характерны примесь алой крови или кровянистых выделений, слизь, учащение позывов, тенезмы, ощущение неполного опорожнения и изменение формы каловых масс. Низко расположенные опухоли могут быть выявлены при пальцевом исследовании прямой кишки, поэтому этот метод сохраняет важное значение даже при доступности эндоскопии. Кровотечение нельзя автоматически объяснять геморроем: стойкая или повторяющаяся гематохезия требует эндоскопического обследования.
Основным методом подтверждения диагноза служит колоноскопия с прицельной биопсией и морфологическим исследованием. Для местного стадирования рака прямой кишки применяют магнитно-резонансную томографию малого таза, позволяющую оценить глубину инвазии, состояние мезоректальной фасции и регионарных лимфатических узлов; компьютерная томография используется главным образом для поиска отдалённых метастазов. Тактика лечения определяется стадией и может включать неоадъювантную химиолучевую терапию или тотальную неоадъювантную терапию с последующей операцией по принципам тотальной мезоректумэктомии.
| Локализация | Типичные проявления | Основные диагностические акценты |
|---|---|---|
| Прямая кишка | Алая кровь, слизь, тенезмы, императивные позывы, чувство неполного опорожнения | Пальцевое исследование, колоноскопия с биопсией, МРТ малого таза для местного стадирования |
| Сигмовидная кишка | Кровь, чередование запоров и диареи, спастические боли, признаки частичной непроходимости | Колоноскопия, биопсия, КТ при подозрении на стеноз или осложнения |
| Нисходящая кишка | Изменение ритма дефекации, патологические примеси в кале, кишечные колики | Эндоскопическое подтверждение; оценка распространённости по данным КТ |
| Поперечно-ободочная кишка | Неспецифические боли, анемия, скрытая кровь, позднее развитие непроходимости | Колоноскопия может быть технически сложнее; необходима морфологическая верификация |
| Восходящая кишка | Железодефицитная анемия, слабость, скрытая кровопотеря, иногда пальпируемое образование | Колоноскопия с осмотром всей толстой кишки, общий анализ крови и исследование обмена железа |
| Слепая кишка | Длительное малосимптомное течение, анемия, боли в правой подвздошной области, поздняя непроходимость | Колоноскопия, КТ органов брюшной полости и оценка отдалённых метастазов |
Локализация в прямой кишке имеет не только эпидемиологическое, но и лечебное значение, поскольку опухоль расположена в ограниченном пространстве малого таза и тесно связана с мезоректальной фасцией. Даже небольшое новообразование может вызывать выраженные нарушения дефекации. Любые ректальные кровянистые выделения, особенно в сочетании с изменением стула или анемией, требуют исключения колоректального рака. Окончательный диагноз устанавливают только после гистологического исследования биопсийного материала.