2) сахарного диабета
3) энтеробиоза (+)
4) почечной недостаточности
Перианальный зуд, усиливающийся преимущественно вечером и ночью, наиболее характерен для энтеробиоза — гельминтоза, вызываемого Enterobius vermicularis (острицами). Оплодотворённые самки мигрируют из слепой и ободочной кишки к перианальным складкам в ночное время, когда снижается тонус анального сфинктера, и откладывают яйца на коже. Движение паразитов, раздражающее действие яиц и антигенов гельминта вызывают выраженный зуд, нередко нарушающий сон.
Заражение поддерживается фекально-оральным механизмом: при расчёсывании яйца попадают под ногти, на бельё и предметы обихода, после чего происходит повторное самозаражение или инфицирование членов семьи. У детей могут наблюдаться беспокойный сон, бруксизм, расчесы и воспаление перианальной кожи; при массивной инвазии возможны абдоминальные боли и снижение аппетита. Ночной характер симптома является важной клинической подсказкой, но не считается абсолютно специфичным признаком.
Основной метод подтверждения энтеробиоза — микроскопическое исследование соскоба или отпечатка липкой лентой с перианальных складок утром, до дефекации и гигиенических процедур. Исследование целесообразно повторять в течение нескольких последовательных утренних дней, поскольку выделение яиц происходит периодически. Анализ кала на яйца гельминтов при энтеробиозе имеет низкую диагностическую ценность, так как яйца обычно откладываются не в просвете кишечника, а на коже вокруг ануса.
| Состояние | Характер зуда | Дополнительные признаки | Предпочтительный диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Энтеробиоз | Перианальный, преимущественно вечерний и ночной | Расчёсы, беспокойный сон, иногда визуализация остриц | Перианальный соскоб или отпечаток липкой лентой, желательно повторный |
| Контактный или раздражительный дерматит | Связан с применением влажных салфеток, мыла, кремов, прокладок; не обязательно ночной | Эритема, мацерация, шелушение, жжение, чёткая связь с раздражителем | Осмотр кожи и исключение провоцирующего средства |
| Перианальный кандидоз | Постоянный или усиливающийся при влажности и трении | Яркая гиперемия, жжение, иногда мелкие периферические пустулы; возможны сахарный диабет или антибиотикотерапия | Осмотр, микроскопия соскоба или посев при сомнительной картине |
| Геморроидальная болезнь и анальная трещина | Чаще сопровождается дискомфортом после дефекации, а не изолированным ночным зудом | Боль, кровянистые выделения, выпадение узлов, спазм сфинктера | Пальцевое исследование, аноскопия; при трещине — визуальный осмотр |
| Холестатические заболевания печени | Обычно генерализованный, нередко ладонно-подошвенный; может усиливаться ночью | Желтуха, тёмная моча, светлый кал, повышение щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы | Биохимические печёночные пробы и визуализация желчных путей |
| Хроническая болезнь почек | Генерализованный зуд без преимущественной локализации в перианальной зоне | Признаки уремии, сухость кожи, снижение скорости клубочковой фильтрации | Креатинин, расчётная СКФ, оценка минерально-костного обмена |
При подтверждённом энтеробиозе лечение проводят противогельминтными препаратами с повторным приёмом по рекомендованной схеме, поскольку препарат обычно не уничтожает яйца. Важны одновременная оценка и при необходимости лечение контактных лиц, ежедневная смена и термическая обработка белья, короткая стрижка ногтей и тщательная гигиена рук. Сохранение зуда после эрадикации паразита требует исключения дерматологических, воспалительных и функциональных заболеваний аноректальной области.