2) явления уже виденного (+)
3) атонические припадки
4) мимические автоматизмы
Дисмнестические припадки относятся к фокальным приступам с когнитивными симптомами, при которых нарушается узнавание, воспроизведение или субъективное ощущение прошлого опыта. Типичным проявлением является феномен уже виденного (déjà vu) — внезапное, патологически интенсивное чувство знакомости ранее не встречавшейся ситуации. Такой симптом чаще возникает при вовлечении медиальных отделов височной доли, прежде всего гиппокампа, парагиппокампальной извилины и миндалины, и может выступать аурой фокального приступа с сохранённым сознанием.
Механизм феномена связывают с кратковременной патологической активацией нейронных сетей памяти и нарушением соотношения процессов узнавания и непосредственного восприятия. Дисмнестические симптомы могут включать также никогда не виденное (jamais vu), ощущение уже слышанного или искажённое переживание личных воспоминаний. В отличие от них, абсансы являются генерализованными приступами с кратковременным выключением сознания и типичной генерализованной пик-волновой активностью на ЭЭГ, а атонические приступы характеризуются внезапной утратой мышечного тонуса.
Мимические автоматизмы представляют собой непроизвольные стереотипные движения мышц лица, например жевание, облизывание губ или гримасничанье. Они относятся преимущественно к двигательным проявлениям, нередко сопровождающим фокальные приступы с нарушением осознания, но сами по себе не определяют дисмнестический тип приступа.
| Признак | Дисмнестический приступ | Наиболее характерная локализация или механизм |
|---|---|---|
| Уже виденное (déjà vu) | Внезапное патологическое чувство знакомости незнакомой ситуации | Медиальные структуры височной доли; нарушение работы сетей эпизодической памяти |
| Никогда не виденное (jamais vu) | Ощущение незнакомости ранее хорошо известного объекта, места или человека | Фокальная дисфункция височно-лимбических когнитивных сетей |
| Сознание в начале приступа | Часто сохранено, особенно на этапе ауры; пациент способен описать переживание | Фокальный приступ с сохранённым сознанием |
| Абсанс | Кратковременное генерализованное нарушение осознания без типичной дисмнестической ауры | Генерализованные разряды 3 Гц пик–волна на ЭЭГ, преимущественно при типичных абсансах |
| Атонический приступ | Внезапная кратковременная утрата постурального мышечного тонуса | Генерализованный или фокальный механизм; падение головы, туловища или всего тела |
| Мимические автоматизмы | Стереотипные жевательные, облизывающие, гримасничающие движения | Чаще фокальный приступ с нарушением осознания, нередко височного происхождения |
| Диагностическое подтверждение | Сочетание характерной стереотипной ауры, анамнеза и данных видео-ЭЭГ | При необходимости МРТ эпилептического протокола для выявления структурного поражения височной доли |
Однократное переживание déjà vu у здорового человека не является достаточным основанием для диагноза эпилепсии. В пользу эпилептической природы говорят стереотипность эпизодов, внезапное начало, краткость, повторяемость и последующее развитие других фокальных симптомов или нарушения осознания. При подозрении на височную эпилепсию проводят видео-ЭЭГ-мониторинг и МРТ головного мозга по эпилептическому протоколу. Лечение определяется подтверждённым типом приступов и обычно включает противосудорожную терапию, направленную на контроль фокальных приступов.