2) кальцийсодержащая паста (+)
3) гуттаперча
4) эвгеноловая паста
При хроническом периодонтите в зубе с незавершённым формированием корня часто определяется некротизированная пульпа, широкий апикальный канал и открытое верхушечное отверстие. В такой ситуации отсутствует естественный апикальный упор, поэтому непосредственное пломбирование канала гуттаперчей затруднено и повышается риск выведения материала за пределы корня.
Кальцийсодержащая паста, чаще на основе гидроксида кальция, применяется как временное внутриканальное лекарственное средство. Высокая щёлочность обеспечивает выраженное антимикробное действие, нейтрализацию бактериальных токсинов и уменьшение воспалительного экссудата. Кроме того, гидроксид кальция стимулирует формирование минерализованного апикального барьера — процесс, известный как апексификация, что создаёт условия для последующей безопасной обтурации корневого канала.
Резорцин-формалиновая паста обладает токсичным фиксирующим действием и не является оптимальным материалом для лечения незрелого постоянного зуба. Гуттаперча предназначена преимущественно для окончательной обтурации и требует сформированного апикального упора. Эвгеноловая паста не обеспечивает прогнозируемого формирования апикального барьера и достаточной герметичности при широком открытом апексе.
| Критерий | Кальцийсодержащая паста | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Основное действующее вещество | Гидроксид кальция, иногда в сочетании с йодоформом | Создаёт щелочную среду и оказывает выраженное антимикробное действие |
| Состояние корня | Незавершённое формирование, тонкие стенки, открытое верхушечное отверстие | Позволяет временно воздействовать на канал без немедленной окончательной обтурации |
| Влияние на периапикальные ткани | Снижает микробную контаминацию и воспалительную активность | Способствует регрессу хронического воспаления в периодонте |
| Формирование апикального барьера | Стимулирует минерализацию и образование твёрдотканной преграды | Создаёт апикальный упор для последующего пломбирования канала |
| Гуттаперча | Материал для окончательной обтурации | Не обеспечивает надёжной фиксации при открытом апексе без предварительного формирования барьера |
| Резорцин-формалиновая паста | Фиксирующее и потенциально токсичное действие | Не соответствует современным требованиям к лечению незрелых постоянных зубов |
| Эвгеноловая паста | Временное заполнение с недостаточной апикальной герметизацией | Не стимулирует предсказуемую апексификацию и не заменяет кальцийсодержащую пасту |
Таким образом, кальцийсодержащая паста является рациональным временным материалом при проведении апексификации незрелого зуба с хроническим периодонтитом. После санации канала и формирования апикального барьера выполняют окончательную обтурацию. В современной практике также применяются апикальные пробки из МТА или биокерамических материалов, а у отдельных пациентов рассматривается регенеративное эндодонтическое лечение. Выбор методики зависит от возраста зуба, состояния периапикальных тканей, размеров апикального отверстия и возможности последующего наблюдения.