2) олигоспермии
3) астеноспермии
4) аспермии (+)
Аспермия — это полное отсутствие эякулята при попытке семяизвержения, поэтому в полученном материале не обнаруживаются и его клеточные компоненты, включая сперматозоиды (семенные нити в традиционной формулировке вопроса). Состояние может быть связано с анэякуляцией, ретроградной эякуляцией, нарушением проходимости семявыносящих путей, поражением нервной системы или побочным действием лекарственных препаратов.
Некроспермия означает преимущественную гибель сперматозоидов при наличии эякулята, астеноспермия — снижение их подвижности, а олигоспермия — уменьшение концентрации или общего количества сперматозоидов. При всех этих состояниях семенная жидкость обычно выделяется, а сперматозоиды могут быть выявлены при микроскопическом исследовании. Поэтому для полного отсутствия семенных нитей в рамках приведённой классификации наиболее соответствует аспермия.
В современной андрологической терминологии необходимо отличать аспермию от азооспермии. При азооспермии эякулят имеется, но после его центрифугирования и микроскопического исследования сперматозоиды не обнаруживаются; при аспермии отсутствует сам эякулят. Диагноз уточняют по анамнезу, характеру семяизвержения, повторной спермограмме, а при подозрении на ретроградную эякуляцию — исследованием мочи после оргазма.
| Состояние | Наличие эякулята | Основной признак исследования | Типичный механизм |
|---|---|---|---|
| Аспермия | Отсутствует | Эякулят не получают; семенные нити не выявляются | Анэякуляция, ретроградная эякуляция, нарушение эмиссии или проходимости семявыносящих путей |
| Азооспермия | Есть | Сперматозоиды отсутствуют даже в осадке центрифугированного эякулята | Обструктивное нарушение оттока или недостаточность сперматогенеза |
| Олигоспермия | Есть | Снижены концентрация или общее количество сперматозоидов | Нарушение сперматогенеза, эндокринные и токсические факторы |
| Астеноспермия | Есть | Снижена прогрессивная подвижность сперматозоидов | Дефекты жгутиков, воспаление, окислительный стресс, повреждение клеток |
| Некроспермия | Есть | Преобладают неподвижные и жизнеспособно неактивные сперматозоиды | Гибель сперматозоидов при воспалении, инфекции, перегревании или токсическом воздействии |
| Нормозооспермия | Есть | Сохранены концентрация, подвижность и жизнеспособность сперматозоидов | Физиологическое состояние при отсутствии значимых нарушений сперматогенеза |
Для подтверждения нарушения анализ эякулята обычно проводят повторно, поскольку показатели спермы существенно варьируют. Отсутствие сперматозоидов само по себе не доказывает аспермию, если эякулят был получен: в такой ситуации рассматривают азооспермию. В судебно-медицинской практике отсутствие сперматозоидов также не позволяет автоматически сделать вывод о невозможности полового акта или отсутствии способности к эрекции. Оценивают совокупность клинических, лабораторных и, при необходимости, инструментальных данных.