2) IV (+)
3) V
4) IIa
Правильный ответ — тип IV по ангиографической классификации аорто-артериита Такаясу. Для него характерно изолированное поражение брюшной аорты и/или почечных артерий, поэтому ветви дуги аорты, включая плечеголовной ствол, общие сонные и подключичные артерии, в типичную зону поражения не входят. Следовательно, признаки ишемии верхних конечностей и цереброваскулярной недостаточности, характерные для поражения брахиоцефальных артерий, при данном варианте не являются определяющими.
Классификация основана на анатомической локализации стенозов, окклюзий, дилатаций и аневризматических изменений, выявляемых при КТ-ангиографии, МР-ангиографии или артериографии. Тип IV необходимо отличать от типа I и вариантов II, при которых вовлекаются ветви дуги аорты. В клинической практике возможны многоочаговые поражения; поэтому отсутствие изменений брахиоцефальных артерий понимается как классификационный признак преимущественной локализации, а окончательная оценка требует визуализации всей аорты и ее крупных ветвей.
| Тип | Основная зона поражения | Связь с брахиоцефальными артериями | Типичные клинические проявления |
|---|---|---|---|
| I | Ветви дуги аорты | Поражение часто включает плечеголовной ствол, сонные и подключичные артерии | Синдром перемежающейся хромоты рук, асимметрия пульса и артериального давления, неврологические симптомы |
| IIa | Восходящая аорта, дуга аорты и ее ветви | Брахиоцефальные артерии входят в типичную область поражения | Сочетание сосудистых шумов, ишемии верхних конечностей, аортальной регургитации |
| IIb | Зоны типа IIa с распространением на грудную нисходящую аорту | Поражение ветвей дуги аорты сохраняется | Цереброваскулярная ишемия в сочетании с поражением грудной аорты |
| III | Грудная нисходящая и брюшная аорта, нередко почечные артерии | Не является обязательным; ветви дуги могут быть интактны | Артериальная гипертензия, ишемия органов брюшной полости, снижение перфузии нижних конечностей |
| IV | Брюшная аорта и/или почечные артерии | Типично не включает брахиоцефальные артерии | Вазоренальная гипертензия, абдоминальная ишемия, ишемия нижних конечностей |
| V | Сочетание поражения типа IIb и типа IV | Брахиоцефальные артерии обычно вовлечены через поражение дуги аорты и ее ветвей | Многоуровневое поражение аорты с одновременной цереброваскулярной, почечной и периферической ишемией |
Поражение брахиоцефальных артерий оценивают по наличию стеноза или окклюзии, утолщению сосудистой стенки и снижению кровотока при дуплексном сканировании. Для аорто-артериита также характерны системные признаки воспаления, однако активность заболевания не всегда коррелирует с выраженностью анатомических изменений. При типе IV особое значение имеют контроль артериального давления, оценка функции почек и поиск стенозов почечных артерий. Реконструктивное вмешательство рассматривают после подавления активного воспаления, если сохраняются гемодинамически значимый стеноз или осложнения ишемии.