2) флюорозу
3) кариесу (+)
4) авитаминозу
Недостаточное поступление фторидов с питьевой водой повышает риск развития кариеса зубов. Фторид-ионы встраиваются в кристаллы гидроксиапатита эмали, способствуя образованию более устойчивого к кислотам фторапатита, а также ускоряют реминерализацию начальных очагов деминерализации и частично подавляют метаболизм кариесогенных микроорганизмов. При низком содержании фтора эмаль хуже противостоит воздействию органических кислот зубного налёта, поэтому процесс деминерализации преобладает над восстановлением минеральной структуры.
Ранним клиническим проявлением кариеса служит очаговая деминерализация в виде матового белого или меловидного пятна; при прогрессировании формируются дефект эмали и кариозная полость. Распространённость кариеса оценивают, в частности, по индексам КПУ/DMFT, учитывающим количество кариозных, пломбированных и удалённых зубов. Флюороз, напротив, связан с избыточным поступлением фторидов в период формирования зубов и проявляется пятнистостью, меловидными или коричневыми изменениями эмали, а не дефицитом фтора.
Связь между концентрацией фторидов в воде и риском поражения зубов имеет дозозависимый характер, однако оптимальный уровень зависит от климатических условий, объёма потребляемой воды и суммарного поступления фтора из пищи и средств гигиены. Поэтому оценка должна учитывать не только лабораторный анализ воды, но и возраст человека, состояние зубов и другие источники фторидов.
| Содержание фторидов в воде | Преимущественный эффект | Медико-гигиеническая характеристика |
|---|---|---|
| Менее 0,5 мг/л | Повышение риска кариеса | Недостаточная противокариозная защита эмали; особенно значимо при отсутствии других источников фтора |
| Около 0,5–0,7 мг/л | Промежуточная зона | Риск кариеса зависит от климата, водопотребления, питания и использования фторидсодержащих средств |
| Около 0,7–1,2 мг/л | Наиболее выраженный кариеспрофилактический эффект | Фтор способствует реминерализации и повышает кислотоустойчивость эмали; конкретная норма устанавливается санитарными регламентами |
| Выше 1,5 мг/л при длительном употреблении | Риск флюороза | Избыточное поступление фтора в период минерализации зубов может вызвать нарушения формирования эмали |
| Высокие концентрации и значительная суммарная доза | Тяжёлый флюороз и возможные костные изменения | Риск определяется не только водой, но и пищей, лекарственными препаратами, зубными пастами и профессиональными воздействиями |
| Кариес | Очаговая деминерализация и разрушение твёрдых тканей зуба | Белое пятно, затем дефект эмали и дентина; ведущий фактор — кислотопродукция зубного налёта при недостаточной минерализации |
| Флюороз | Гипоминерализация эмали вследствие избытка фтора | Симметричные изменения одноимённых зубов, возникшие в период их формирования; не является следствием низкого содержания фтора |
Таким образом, низкофтористая питьевая вода рассматривается как фактор риска кариеса, а не мочекаменной болезни, флюороза или авитаминоза. Профилактика включает фторирование воды при наличии соответствующих санитарных показаний, использование фторидсодержащей зубной пасты и ограничение частого употребления свободных сахаров. При назначении дополнительных препаратов фтора необходимо учитывать суммарное поступление элемента, чтобы не повысить риск флюороза у детей.