2) эндемического зоба
3) флюороза (+)
4) синдрома метгемоглобинемии
Флюороз — хроническое поражение тканей зубов и костной системы, возникающее при длительном избыточном поступлении фторидов, прежде всего с питьевой водой. При формировании зубов высокая концентрация фторидов нарушает функцию амелобластов — клеток, обеспечивающих созревание эмали, — и приводит к неполному удалению белков матрикса и гипоминерализации. Поэтому ранним признаком стоматологического флюороза становятся симметричные меловидные полосы и пятна на эмали; при более выраженном поражении появляются желто-коричневая пигментация, ямки, дефекты поверхности и повышенная стираемость.
Вероятность и тяжесть флюороза зависят от длительности воздействия, возраста, суммарного поступления фторидов из воды, пищи и средств гигиены, а также от климатических условий и объема потребления воды. Наиболее уязвимы дети в период минерализации постоянных зубов. При многолетнем воздействии значительно повышенных концентраций возможно развитие костного флюороза, проявляющегося болями и скованностью в суставах, ограничением подвижности, остеосклерозом и кальцификацией связок. Диагноз основывается на характерной двусторонней симметричной картине поражения, данных о фторидах в питьевой воде и исключении кариеса, некариозных поражений и наследственных нарушений формирования эмали.
Индекс Дина используют для стандартизированной оценки выраженности стоматологического флюороза. В отличие от флюороза, эндемический зоб связан преимущественно с недостатком йода, метгемоглобинемия — с окисляющими примесями, особенно нитратами, а мочекаменная болезнь не является типичным специфическим последствием повышенного содержания фторидов в воде.
| Категория по индексу Дина | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| 0 — нормальная эмаль | Эмаль гладкая, блестящая, равномерно окрашенная | Признаки флюороза отсутствуют |
| 0,5 — сомнительный флюороз | Единичные слабые изменения прозрачности или структуры, не имеющие четкой специфичности | Требуется наблюдение и сопоставление с анамнезом потребления фторидов |
| 1 — очень легкая степень | Небольшие меловидные изменения, занимающие менее 25% поверхности зуба | Раннее проявление нарушения минерализации эмали |
| 2 — легкая степень | Белые непрозрачные участки занимают менее 50% поверхности; возможны отдельные пятна | Типичная клиническая форма стоматологического флюороза |
| 3 — средняя степень | Поражена большая часть или вся поверхность эмали, появляются коричневые пятна и признаки стирания | Выраженное хроническое воздействие избыточных фторидов |
| 4 — тяжелая степень | Ямки, участки гипоплазии, обширная пигментация, разрушение и деформация эмали | Тяжелое нарушение амелогенеза; необходимо исключать сопутствующее длительное воздействие высоких доз |
Профилактика флюороза основана на контроле содержания фторидов в источниках водоснабжения и ограничении суммарного поступления фтора, особенно у детей. При избыточной минерализации воды применяют безопасные альтернативные источники или технологии дефторирования, включая адсорбционные и мембранные методы. После завершения формирования зубов новые участки стоматологического флюороза обычно не возникают, однако уже сформированные изменения эмали могут сохраняться длительно.