2) брюшной тиф (+)
3) лептоспироз
4) грипп
Брюшной тиф является классической инфекцией с фекально-оральным механизмом передачи, в том числе водным путем. Возбудитель — Salmonella enterica serovar Typhi — выделяется больным или бактерионосителем с испражнениями и мочой, после чего при недостаточной очистке и обеззараживании загрязняет питьевую воду. Заражение происходит при употреблении такой воды или продуктов, обсеменённых ею; важную роль в распространении инфекции играют хронические носители.
После проникновения через лимфоидную ткань тонкой кишки, преимущественно пейеровы бляшки, сальмонеллы размножаются в макрофагах и вызывают бактериемию. Для заболевания характерны длительная ступенеобразно нарастающая лихорадка, интоксикация, относительная брадикардия, гепатоспленомегалия и поражение кишечника. Основной метод лабораторного подтверждения в первые дни болезни — посев крови, позднее возрастает диагностическая значимость посева кала; серологические реакции имеют вспомогательное значение и уступают культуральному исследованию.
Лептоспироз также может быть связан с загрязнённой водой, но относится к природно-очаговым зоонозам: заражение происходит при контакте кожи или слизистых оболочек с водой, инфицированной мочой животных. Это не типичная фекально-оральная кишечная инфекция. Возвратный тиф преимущественно передаётся вшами или клещами, а грипп — аэрозольным и воздушно-капельным путём, поэтому в контексте классической водной передачи правильным ответом является брюшной тиф.
| Инфекция | Возбудитель | Основной механизм и путь передачи | Источник или резервуар | Ключевые диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Брюшной тиф | Salmonella Typhi | Фекально-оральный; водный и пищевой пути | Больной человек и бактерионоситель | Длительная лихорадка, интоксикация; гемокультура наиболее информативна в начале болезни |
| Паратифы | Salmonella Paratyphi A, B, C | Фекально-оральный; вода и пища | Инфицированный человек | Тифоподобная клиника, подтверждение посевом крови или кала |
| Холера | Vibrio cholerae | Фекально-оральный; преимущественно водный | Человек, контаминированные водоёмы и пища | Обильная водянистая диарея, быстрое обезвоживание; выделение вибриона из испражнений |
| Лептоспироз | Leptospira spp. | Контактный зооноз; вода, загрязнённая мочой животных | Грызуны и сельскохозяйственные животные | Лихорадка, миалгии, гиперемия конъюнктив; поражение почек и печени, ПЦР или серологическое выявление антител |
| Возвратный тиф | Боррелии | Трансмиссивный; вшивый или клещевой | Человек при вшивом варианте, дикие животные и клещи при клещевом | Повторные приступы лихорадки с периодами апирексии; боррелии в мазке крови во время приступа |
| Грипп | Вирусы гриппа A и B | Аэрозольный и воздушно-капельный | Инфицированный человек | Острое начало, высокая лихорадка, миалгии, респираторные симптомы; ПЦР мазка из дыхательных путей |
Профилактика брюшного тифа основана на безопасном водоснабжении, очистке и обеззараживании питьевой воды, санитарном контроле пищевых объектов и выявлении бактерионосителей. Существенное значение имеют мытьё рук и исключение употребления воды из непроверенных источников. В эндемичных районах и при повышенном риске применяют вакцинацию против брюшного тифа, дополняющую, но не заменяющую санитарно-гигиенические меры.