2) гипоплазия
3) эрозия эмали (+)
4) флюороз
Эрозия эмали — приобретённое некариозное поражение твёрдых тканей зуба, которое формируется преимущественно после прорезывания под действием кислот без участия кариесогенных микроорганизмов. Кислоты могут поступать извне с пищей, напитками и лекарственными средствами либо образовываться внутри организма при гастроэзофагеальном рефлюксе, рвоте и некоторых расстройствах пищевого поведения. Первично размягчается поверхностный слой эмали, после чего механическая нагрузка и абразивные факторы ускоряют потерю тканей.
Клинически эрозия проявляется гладкими, блестящими, округлыми или чашеобразными дефектами с хорошо сохранённой поверхностью, нередко сопровождается гиперестезией. На окклюзионных поверхностях могут возникать углубления — чашеобразные дефекты, а на вестибулярных поверхностях — участки истончения и уплощения эмали. В отличие от кариеса, поражение обычно не имеет размягчённого инфицированного дентина и выраженной связи с зубным налётом; в отличие от гипоплазии и флюороза, оно не является результатом нарушения формирования эмали до прорезывания.
Диагностика основывается на характере дефектов, их локализации, анамнезе употребления кислых продуктов, наличии желудочно-пищеводных симптомов и оценке сопутствующего стирания зубов. Лечение включает устранение или снижение кислотного воздействия, коррекцию техники чистки, применение фторидсодержащих средств и десенситизацию; при значительной утрате тканей показаны композитные реставрации и лечение основного соматического заболевания.
| Поражение | Период возникновения | Основной механизм | Типичные признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|---|
| Эрозия | После прорезывания | Химическое растворение кислотами, не связанное с бактериями | Гладкие блестящие дефекты, истончение эмали, чашеобразные углубления, гиперестезия | Нет типичной кариозной полости и размягчённого инфицированного дентина; выявляется кислотный фактор |
| Кариес | После прорезывания | Кислотопродукция бактерий зубного налёта | Очаговая деминерализация, шероховатость, при прогрессировании — полость и размягчение тканей | Связь с налётом, локализация в ретенционных зонах, наличие кариозного дентина |
| Гипоплазия эмали | До прорезывания | Нарушение формирования матрикса или минерализации эмали | Ямки, борозды, участки истончённой или отсутствующей эмали | Дефекты присутствуют уже при прорезывании и часто симметричны либо соответствуют периоду повреждения |
| Флюороз | До прорезывания | Избыточное поступление фторида в период амелогенеза | Диффузные меловидные полосы, пятна, при тяжёлых формах — ямки и коричневая пигментация | Обычно множественное симметричное поражение зубов, сформированное до их появления в полости рта |
| Абразия | После прорезывания | Механическое истирание внешним агентом | Дефекты в зоне действия щётки, абразивной пасты, привычек или профессиональных факторов | Локализация соответствует направлению и интенсивности механического воздействия; часто сочетается с эрозией |
| Аттриция | После прорезывания | Контактное истирание зубов при жевании или бруксизме | Совпадающие фасетки стирания на антагонистах, уменьшение высоты коронок | Дефекты расположены на окклюзионных и режущих поверхностях и соответствуют контактам зубов |
Эрозивное поражение нередко имеет смешанную природу: предварительное воздействие кислоты снижает твёрдость эмали, а чистка зубов или окклюзионные нагрузки ускоряют её утрату. Поэтому при обследовании оценивают не только поверхность зубов, но и пищевые привычки, лекарственную терапию, состояние желудочно-пищеводного тракта и признаки бруксизма. Раннее выявление причины позволяет остановить прогрессирование и сохранить ткани зуба.