2) хронический гастродуоденит в стадии ремиссии
3) гипертоническая болезнь
4) миопия
Беременность является абсолютным противопоказанием к проведению косметической ботулинотерапии. Препараты ботулинического токсина не имеют достаточной доказательной базы по безопасности для плода: контролируемые клинические исследования у беременных не проводятся по этическим причинам. Поскольку процедура носит плановый эстетический характер, отсутствие доказанной пользы для матери при наличии потенциально неизвестного риска не позволяет выполнять инъекции в этот период.
Ботулинический нейротоксин типа A блокирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптических нервных окончаний за счёт расщепления белка SNAP-25, что вызывает временное снижение передачи импульса в нервно-мышечном синапсе. Действие преимущественно локальное, однако полностью исключить системную диссеминацию препарата нельзя. Противопоказание при беременности связано не с доказанным тератогенным механизмом, а с невозможностью достоверно оценить влияние токсина и его потенциальных системных эффектов на беременность и развитие плода.
Хронический гастродуоденит в стадии ремиссии, миопия и компенсированная гипертоническая болезнь сами по себе не препятствуют процедуре. При неконтролируемом повышении артериального давления вмешательство следует отложить до стабилизации состояния, а при периорбитальной коррекции дополнительно оценить состояние век, слёзной плёнки и риск птоза. Таким образом, перечисленные состояния требуют индивидуальной оценки, но не относятся к абсолютным противопоказаниям.
| Состояние | Статус для ботулинотерапии | Обоснование |
|---|---|---|
| Беременность | Абсолютное противопоказание | Недостаточно данных о безопасности для плода; для плановой эстетической процедуры отсутствует приемлемое соотношение ожидаемой пользы и потенциального риска. |
| Лактация | Обычно процедуру откладывают; учитывать инструкцию конкретного препарата | Надёжные данные о поступлении токсина в грудное молоко и влиянии на ребёнка ограничены, поэтому применение в косметических целях не рекомендуется без обоснованной необходимости. |
| Инфекция или выраженное воспаление в зоне инъекций | Временное противопоказание | Инъекции переносят до купирования инфекционно-воспалительного процесса и восстановления кожного барьера. |
| Гиперчувствительность к ботулиническому токсину или компонентам препарата | Абсолютное противопоказание | Повышается риск немедленной аллергической реакции, включая тяжёлые системные проявления. |
| Миастения, синдром Ламберта—Итона и другие нарушения нервно-мышечной передачи | Существенное ограничение, требующее консультации профильного специалиста | Возможны усиление мышечной слабости, дисфагия, дыхательные расстройства и более выраженное или длительное действие токсина. |
| Компенсированная гипертоническая болезнь | Не является абсолютным противопоказанием | Процедура возможна после оценки общего состояния и контроля артериального давления; при декомпенсации вмешательство временно откладывают. |
| Миопия и хронический гастродуоденит в ремиссии | Не являются противопоказаниями | Эти состояния не нарушают механизм действия ботулинического токсина и не повышают специфический риск при стабильном течении. |
До процедуры необходимо уточнить срок беременности, вероятность зачатия, период лактации, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарственные средства. Особое внимание уделяют препаратам, влияющим на нервно-мышечную передачу, включая аминогликозиды и некоторые миорелаксанты. При выявлении беременности эстетическую коррекцию переносят на период после её завершения; дальнейшее решение принимают с учётом инструкции к конкретному препарату и клинической ситуации.