2) дистальный ряд костей запястья
3) проксимальный ряд костей запястья
4) только гороховидную (+)
Сесамовидные кости формируются в толще сухожилий или связок вблизи суставов. Они изменяют направление тяги мышцы, увеличивают её механическое плечо и уменьшают давление сухожилия на суставные поверхности. В области запястья таким образованием является гороховидная кость (os pisiforme): она расположена в сухожилии локтевого сгибателя запястья и сочленяется преимущественно с трёхгранной костью.
Гороховидная кость функционально относится к сесамовидным, хотя топографически располагается в проекции проксимального ряда запястья. Остальные кости проксимального и дистального рядов являются самостоятельными короткими губчатыми костями запястья, а фаланги — трубчатыми костями пальцев, поэтому сами по себе к сесамовидным костям не относятся. Небольшие сесамовидные кости могут встречаться около пястно-фаланговых суставов, особенно большого пальца, но это не превращает фаланги в сесамовидные образования.
| Образование | Анатомическая характеристика | Отношение к сесамовидным костям | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Гороховидная кость | Находится в сухожилии локтевого сгибателя запястья; сочленяется с трёхгранной костью | Истинная сесамовидная кость запястья | Возможны перелом, артроз гороховидно-трёхгранного сустава, болезненность при нагрузке на локтевой край кисти |
| Проксимальный ряд запястья | Ладьевидная, полулунная, трёхгранная кости; гороховидная имеет особый сесамовидный статус | Ряд в целом не является совокупностью сесамовидных костей | Повреждения оценивают по локализации боли, рентгенографии и КТ |
| Дистальный ряд запястья | Большая и малая многоугольные, головчатая и крючковидная кости | Обычные короткие кости запястья, не сесамовидные | Обеспечивают стабильность и передачу нагрузки от кисти к предплечью |
| Фаланги пальцев | Трубчатые кости, формирующие скелет пальцев | Не относятся к сесамовидным костям | Около некоторых суставов могут присутствовать добавочные сесамовидные кости |
| Добавочные сесамовидные кости | Небольшие костные образования в сухожилиях и капсулах суставов | Вариант анатомической нормы, чаще около большого пальца кисти и стопы | Следует отличать от отломков при переломе и от зон окостенения |
| Рентгенологический признак | Округлая или овальная кость, расположенная в проекции сухожилия и имеющая собственные кортикальные контуры | Подтверждает сесамовидный характер образования | При сомнении применяют рентгенографию в специальных проекциях, КТ или МРТ |
Таким образом, в представленном перечне правильным является вариант, указывающий на гороховидную кость. Её сесамовидная природа определяется не только положением в области запястья, но прежде всего расположением внутри сухожилия и участием в оптимизации биомеханики локтевого сгибателя кисти. Болезненность в проекции гороховидной кости требует дифференциации между её переломом, артрозом гороховидно-трёхгранного сустава и тендинопатией локтевого сгибателя запястья.