2) гнездной
3) рубцующей
4) травматической
Правильный ответ — андрогенная алопеция, или андрогенетическая алопеция. Ее развитие связано с генетически обусловленной чувствительностью волосяных фолликулов к дигидротестостерону, который образуется из тестостерона под действием 5α-редуктазы. Под влиянием андрогенов сокращается фаза анагена, происходит постепенная миниатюризация фолликулов и замещение терминальных волос пушковыми при сохранении фолликулярных устьев, то есть без рубцевания.
Антиандрогенные препараты уменьшают влияние андрогенов на фолликул: ингибиторы 5α-редуктазы снижают образование дигидротестостерона, а антагонисты андрогенных рецепторов блокируют его действие. У мужчин может применяться финастерид, в отдельных случаях — дутастерид; у женщин с андрогенетической алопецией и признаками гиперандрогении рассматриваются спиронолактон или другие антиандрогены с учетом противопоказаний. Диагноз обычно устанавливают по характерному распределению поредения волос и данным трихоскопии: выявляют разный диаметр стержней, миниатюризированные волосы и увеличение доли одиночных фолликулярных единиц; для описания выраженности используют шкалы Hamilton–Norwood у мужчин и Ludwig или Sinclair у женщин.
| Вид алопеции | Основной механизм | Клинические и диагностические признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Андрогенетическая | Чувствительность фолликулов к дигидротестостерону, укорочение анагена и миниатюризация | Постепенное поредение в лобно-теменной зоне или диффузно по центральному пробору; при трихоскопии — анизотрихоз и миниатюризированные волосы, фолликулярные устья сохранены | Антиандрогенная терапия, наружный или системный миноксидил, коррекция выявленной гиперандрогении |
| Гнездная алопеция | Аутоиммунная атака на волосяной фолликул | Округлые очаги гладкой кожи без рубца, волосы в виде восклицательного знака , желтые и черные точки при трихоскопии | Местные или системные глюкокортикостероиды, ингибиторы янус-киназ и другие иммуномодулирующие методы; антиандрогены не устраняют причину |
| Рубцующая | Воспалительное разрушение фолликула с замещением его соединительной тканью | Атрофия или эритема кожи, отсутствие фолликулярных устьев, иногда болезненность и перифолликулярное шелушение; диагноз подтверждают биопсией | Срочная противовоспалительная или иммунодепрессивная терапия для сохранения оставшихся фолликулов |
| Тракционная | Хроническое механическое натяжение и повреждение волос | Поредение в зонах натяжения, анамнез тугих причесок или накладных волос, обломанные волосы и признаки воспаления при длительном течении | Устранение травмирующего воздействия; антиандрогенная терапия не показана |
| Телогеновая | Преждевременный переход значительной части волос в телоген после стресса, заболевания, родов или дефицитных состояний | Диффузное выпадение через 2–3 месяца после провоцирующего фактора, положительная проба натяжения, отсутствие участков рубцевания | Выявление и устранение причины, коррекция дефицитов и основного заболевания; рутинное назначение антиандрогенов не требуется |
| Андрогенетическая алопеция у женщины с гиперандрогенией | Сочетание локальной чувствительности фолликулов и повышенного андрогенного влияния | Поредение волос сопровождается акне, гирсутизмом, нарушениями цикла; необходима оценка общего и свободного тестостерона и других показателей по показаниям | Антиандрогены назначают после оценки эндокринной причины и репродуктивных рисков, нередко в комбинации с миноксидилом |
Антиандрогенная терапия не восстанавливает фолликулы, уже полностью разрушенные рубцовым процессом, и не воздействует на аутоиммунный или механический механизм выпадения волос. Перед системным лечением необходимо оценить пол, возраст, сопутствующие заболевания, лекарственные взаимодействия и репродуктивный статус; препараты с антиандрогенным действием противопоказаны при беременности и требуют надежной контрацепции. Результат оценивают не ранее чем через 6–12 месяцев, поскольку цикл роста волос длительный. Для поддержания эффекта лечение обычно продолжают длительно под контролем дерматолога или врача-косметолога.