2) вазодилатацией (+)
3) нарушением сосудистой реактивности
4) вазоконстрикцией
Чрезкожная лазерная коагуляция наиболее эффективна при стойком расширении поверхностных сосудов кожи — телеангиэктазиях, диффузной эритеме и эритематозно-телеангиэктатическом фенотипе розацеа. В основе этих проявлений лежат вазодилатация и эктазия капилляров или посткапиллярных венул, вследствие чего сосуды становятся визуально заметными в виде красных или синюшных линейных элементов. Такие сосудистые изменения являются непосредственной мишенью для сосудистых лазеров.
Лечебный эффект основан на принципе селективного фототермолиза: излучение определённой длины волны преимущественно поглощается оксигемоглобином и дезоксигемоглобином. Световая энергия преобразуется в тепло, вызывая коагуляцию крови, повреждение эндотелия, спадение просвета и последующую резорбцию патологически расширенного сосуда при минимальном воздействии на окружающие ткани. Нарушение проницаемости сосудистой стенки проявляется преимущественно отёком или геморрагическими элементами, вазоконстрикция — побледнением кожи, а изолированная функциональная реактивность — преходящим приливом; эти состояния сами по себе не образуют стабильной сосудистой мишени для коагуляции.
| Сосудистое нарушение | Основные клинические признаки | Диагностическая особенность | Роль лазерной коагуляции |
|---|---|---|---|
| Стойкая вазодилатация | Телеангиэктазии, купероз, постоянная эритема | Расширенные сосуды сохраняются вне воздействия провоцирующих факторов | Основное показание; выполняется селективное термическое закрытие сосудов |
| Преходящая сосудистая реактивность | Приливы, покраснение при тепле, эмоциях или физической нагрузке | Эритема исчезает после прекращения провоцирующего воздействия | Эффективность ограничена при отсутствии стойких телеангиэктазий |
| Повышенная сосудистая проницаемость | Отёк, петехии, пурпура, экссудация | Преобладают выход жидкости или форменных элементов крови за пределы сосудов | Не устраняет причину; требуется диагностика воспалительных и гемостатических нарушений |
| Вазоконстрикция | Побледнение, похолодание кожи, приступы ишемии | Уменьшение кровенаполнения и сужение сосудистого просвета | Не показана, поскольку дополнительное закрытие сосудов может усилить ишемию |
| Поверхностные мелкие сосуды | Красные тонкие телеангиэктазии | Небольшой диаметр и малая глубина залегания | Применяются лазеры с высоким поглощением излучения гемоглобином |
| Более глубокие сосуды | Синюшные сосудистые ветви большего диаметра | Глубокое расположение и более крупный просвет | Требуются большая глубина проникновения излучения и индивидуальный подбор параметров |
Перед процедурой оценивают диаметр, цвет, глубину залегания сосудов, фототип кожи и наличие загара, поскольку эти параметры определяют выбор длины волны, плотности энергии и длительности импульса. Побеление или потемнение сосуда непосредственно после воздействия может свидетельствовать о достижении коагуляционного эффекта, тогда как выраженное повреждение эпидермиса указывает на чрезмерную энергетическую нагрузку. Для снижения риска ожога, дисхромии и рубцевания применяют эпидермальное охлаждение и исключают чрезмерное перекрытие импульсов. Стойкие или рецидивирующие телеангиэктазии требуют исключения розацеа, хронического фотоповреждения, венозной недостаточности и системных сосудистых заболеваний.