2) лакун красного, синего и черного цветов (+)
3) капилляров в форме шпильки для волос
4) древовидно-ветвящихся кровеносных сосудов
Ключевым дерматоскопическим признаком капиллярной гемангиомы являются лакуны — округлые или овальные, резко отграниченные бесструктурные участки, заполненные кровью. Их цвет зависит от глубины сосудистых полостей, степени оксигенации крови и наличия тромбоза: поверхностные лакуны выглядят красными, более глубокие и содержащие дезоксигемоглобин — синеватыми, а тромбированные или геморрагически изменённые — тёмными, вплоть до чёрного цвета.
Такой дерматоскопический рисунок отражает строение сосудистой опухоли: расширенные капиллярные и венулярные пространства располагаются в дерме и визуализируются как отдельные кровенаполненные озёра . Лакуны могут быть неодинаковыми по размеру и цвету, иногда разделяться тонкими перегородками. Наличие чёрных участков само по себе не свидетельствует о меланоме, поскольку при сосудистом образовании чаще связано с тромбозом, стазом крови или вторичным кровоизлиянием.
Дифференциальная диагностика основывается на сочетании сосудистого рисунка, цвета, симметрии и клинической динамики. Милиумподобные кисты более характерны для себорейного кератоза, сосуды типа шпильки для волос — для кератинизирующих эпителиальных опухолей, а древовидно-ветвящиеся сосуды — для базальноклеточной карциномы. При атипичной асимметрии, изъязвлении, быстром изменении или несоответствии клинической и дерматоскопической картины требуется очная оценка и, при необходимости, гистологическая верификация.
| Образование | Основные дерматоскопические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Капиллярная гемангиома | Красные, синие и чёрные лакуны, иногда с неоднородной окраской | Соответствуют расширенным кровенаполненным сосудистым полостям; тёмные лакуны часто обусловлены тромбозом |
| Тромбированная сосудистая папула | Преимущественно синюшные или чёрные участки, возможна полная потеря ярко-красного цвета | Признак замедленного кровотока и организации тромба; оценивается вместе с клиническими данными |
| Себорейный кератоз | Милиумподобные кисты, комедоноподобные отверстия, трещины и борозды | Кератиновые структуры, а не кровенаполненные сосудистые лакуны |
| Кератинизирующая эпителиальная опухоль | Сосуды в форме шпильки для волос , часто с белым ореолом | Сочетание атипичных сосудов с белыми зонами указывает на кератинизацию и требует настороженности |
| Базальноклеточная карцинома | Древовидно-ветвящиеся сосуды, голубовато-серые овальные гнёзда, изъязвление | Арборизирующий сосудистый рисунок является характерным признаком опухоли базальных клеток |
| Пиогенная гранулёма | Однородная красная зона, белый воротничок, участки изъязвления и корочки | Сосудистая пролиферация обычно не формирует типичных множественных разноцветных лакун |
Дерматоскопия позволяет распознать сосудистую природу образования и оценить вероятность его доброкачественности. Наиболее специфично для капиллярной гемангиомы сочетание хорошо очерченных лакун с красной, синей и чёрной окраской. Интерпретация должна учитывать возраст пациента, длительность существования, наличие травматизации и изменения размера. При сомнительных признаках дерматоскопическая оценка не заменяет морфологическое исследование.