2) высокоэнергетического углекислотного
3) эксимерного
4) фракционного эрбиевого
Для селективного воздействия на сосудистые образования обоснован лазер на красителях с длиной волны обычно 585–595 нм. Его излучение преимущественно поглощается оксигемоглобином — хромофором крови, содержащимся в эритроцитах. Поглощенная световая энергия преобразуется в тепло, вызывая коагуляцию эндотелия, тромбоз и последующую облитерацию патологически измененного сосуда.
Механизм основан на принципе селективного фототермолиза: длительность лазерного импульса подбирают с учетом времени термической релаксации сосуда, чтобы нагреть сосудистую мишень и минимально повреждать окружающую кожу. Метод применяют при телеангиэктазиях, эритематозной форме розацеа, капиллярных мальформациях и некоторых поверхностных гемангиомах. Система охлаждения эпидермиса дополнительно снижает риск ожога и поствоспалительной гиперпигментации.
| Тип лазера | Основной хромофор или мишень | Типичная область применения | Селективность при сосудистой патологии |
|---|---|---|---|
| Пульсирующий лазер на красителях, 585–595 нм | Оксигемоглобин | Телеангиэктазии, капиллярные мальформации, сосудистая эритема, розацеа | Высокая для поверхностных сосудов; реализует принцип селективного фототермолиза |
| Калий-титанил-фосфатный, около 532 нм | Гемоглобин | Мелкие поверхностные сосуды и телеангиэктазии | Селективное сосудистое действие возможно, но проникновение ограничено небольшой глубиной |
| Nd:YAG, 1064 нм | Гемоглобин при меньшем поглощении водой и меланином | Более глубокие и относительно крупные сосуды, венозные мальформации | Подходит для глубоких мишеней, требует строгого контроля параметров из-за риска термического повреждения |
| Углекислотный, около 10 600 нм | Вода тканей | Абляция, вапоризация и хирургическое удаление тканевых образований | Неспецифичен в отношении сосудов; не является оптимальным выбором для селективной фотокоагуляции |
| Эрбиевый, около 2940 нм, в том числе фракционный | Вода тканей | Поверхностная абляция, шлифовка и ремоделирование кожи, коррекция рубцов | Преимущественно абляционное действие, а не избирательное воздействие на сосудистый хромофор |
| Эксимерный, обычно 308 нм | ДНК и внутриклеточные структуры в зоне ультрафиолетового воздействия | Псориаз, витилиго и другие дерматозы по специальным показаниям | Не предназначен для селективной коагуляции сосудов |
Клинический эффект пульсирующего лазера на красителях оценивают по уменьшению интенсивности эритемы и диаметра сосудов, а не по абляции поверхности кожи. После процедуры возможно кратковременное пурпурное окрашивание вследствие экстравазации эритроцитов, которое обычно постепенно регрессирует. Выбор длины волны, энергии, длительности импульса и размера светового пятна зависит от глубины и диаметра сосудов, фототипа кожи и риска пигментных осложнений. Поэтому для поверхностной сосудистой патологии именно лазер на красителях наиболее соответствует принципу селективного фототермолиза.