2) поскабливания
3) давления
4) пробы натяжения (+)
Интенсивность активного выпадения волос при осмотре оценивают с помощью пробы натяжения (hair pull test). Врач захватывает небольшую прядь, обычно около 40–60 волос, у поверхности кожи и осторожно тянет ее от корней к концам. В норме извлекаются единичные волосы; диагностически значимым считают получение более 5–6 волос или более 10% захваченной пряди, хотя результат оценивают с учетом срока после мытья головы, расчесывания и клинической ситуации.
Положительная проба отражает повышенное количество волос, находящихся в фазе телогена или подвергающихся дистрофическим изменениям, вследствие чего их фиксация в фолликуле ослаблена. Метод особенно информативен при диффузном телогеновом выпадении и активной фазе некоторых форм алопеции; он позволяет судить о текущей активности процесса, но не устанавливает его этиологию. Для определения причины дополнительно используют трихоскопию, фототрихограмму, оценку лабораторных показателей и анализ анамнеза.
Проба натяжения не равнозначна подсчету суточной потери волос и не позволяет непосредственно оценить плотность волосяного покрова. Отрицательный результат не исключает алопецию, если выпадение умеренное, процесс преимущественно хронический или волосы были недавно вымыты. Интерпретация должна включать оценку нескольких зон волосистой части головы и сопоставление с клиническими признаками миниатюризации, очагов облысения и воспаления.
| Метод или клиническая ситуация | Основной диагностический признак | Интерпретация |
|---|---|---|
| Проба натяжения | Извлечение более 5–6 волос или свыше 10% захваченной пряди | Признак активного выпадения; чаще выявляется при телогеновом или дистрофическом процессе |
| Телогеновое выпадение | Диффузное поредение, положительная проба натяжения, преимущественно телогеновые волосы | Указывает на синхронный переход значительной части фолликулов в телоген; возможны постстрессовые, послеродовые, лекарственные и соматические причины |
| Андрогенетическая алопеция | Разная толщина волос, миниатюризация фолликулов, расширение центрального пробора | Проба натяжения часто отрицательная или слабоположительная; ведущим методом подтверждения служит трихоскопия |
| Очаговая алопеция | Четко очерченные очаги, волосы в виде восклицательного знака , возможна положительная проба по периферии очага | Признак активности аутоиммунного процесса; требуется оценка кожи и ногтей, а также исключение рубцевания |
| Трихоскопия | Оценка диаметра стержней, устьев фолликулов, обломанных волос и перифолликулярных изменений | Помогает дифференцировать нерубцовые и рубцовые алопеции и уточнить тип выпадения |
| Фототрихограмма | Измерение плотности волос, доли анагеновых и телогеновых волос, выраженности миниатюризации | Позволяет количественно контролировать динамику заболевания и эффективность лечения |
Таким образом, проба натяжения является простым клиническим тестом для ориентировочной оценки активности выпадения волос. Ее диагностическая ценность максимальна при стандартизированной технике и сравнении симметричных участков кожи головы. Положительный результат требует поиска провоцирующего фактора и уточнения типа алопеции, а не рассматривается как самостоятельный диагноз. При подозрении на рубцовую алопецию или выраженное воспаление необходима своевременная консультация дерматолога-трихолога и, при показаниях, биопсия кожи головы.