2) эрозивный пустулезный дерматоз
3) декальвирующий фолликулит
4) дискоидную красную волчанку (+)
Дискоидная красная волчанка относится к лимфоцитарным первичным рубцовым алопециям. В основе заболевания лежит хроническое аутоиммунное воспаление с преимущественно лимфоцитарной инфильтрацией вокруг волосяных фолликулов и сосудов, повреждением базального слоя эпидермиса и фолликулярного эпителия. По мере прогрессирования воспаление сменяется фиброзом, вследствие чего разрушаются фолликулярные воронки и формируется необратимая рубцовая потеря волос.
Типичные клинические признаки включают дискоидные эритематозно-инфильтрированные очаги с фолликулярным гиперкератозом, шелушением, атрофией, гипо- или гиперпигментацией и отсутствием устьев фолликулов. Диагноз подтверждают биопсией из активного края очага: выявляют перифолликулярный и периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат, вакуольную дегенерацию базального слоя, утолщение базальной мембраны, фолликулярные роговые пробки и муцин в дерме. При необходимости применяют прямую иммунофлуоресценцию, однако клинико-гистологическая картина имеет основное диагностическое значение.
| Заболевание или группа | Преобладающий воспалительный инфильтрат | Ключевые клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Дискоидная красная волчанка | Лимфоцитарный | Дискоидные бляшки, фолликулярный гиперкератоз, атрофия, рубцовая алопеция, дисхромия | Интерфейсный дерматит, перифолликулярное воспаление, утолщение базальной мембраны, дермальный муцин |
| Красный плоский лишай пиларный и фронтальная фиброзирующая алопеция | Лимфоцитарный | Перифолликулярная эритема и гиперкератоз; при фронтальной форме — отступление передней линии роста волос | Лихеноидное воспаление в области перешейка фолликула, разрушение наружного корневого влагалища |
| Декальвирующий фолликулит | Нейтрофильный | Пустулы, корки, болезненность, пучковый рост волос и прогрессирующая рубцовая алопеция | Фолликулярные нейтрофильные инфильтраты; часто выявляется бактериальная колонизация |
| Абсцедирующий подрывающий фолликулит Гоффмана | Нейтрофильный | Глубокие болезненные узлы, абсцессы, сообщающиеся ходы и гнойное отделяемое на волосистой части головы | Деструкция фолликулов с абсцедированием; возможны комедоны и выраженное воспаление |
| Эрозивный пустулезный дерматоз волосистой части головы | Преимущественно нейтрофильный или смешанный | Поверхностные эрозии, пустулы и корки, чаще у пожилых пациентов с атрофичной или фотоповрежденной кожей | Неспецифическое воспаление; диагноз устанавливают с учетом клиники и исключения инфекции, васкулита и аутоиммунных дерматозов |
| Принцип классификации | Лимфоцитарные, нейтрофильные и смешанные формы | Группа определяется преобладающим типом клеточного воспаления | Классификация помогает выбрать направление дифференциальной диагностики и противовоспалительной терапии |
Дискоидную красную волчанку важно отличать от других лимфоцитарных алопеций, поскольку при ней выражены эпидермальные изменения, фолликулярные пробки и нарушение пигментации. Рубцовая алопеция свидетельствует о необратимом разрушении фолликулов, поэтому лечение направлено прежде всего на подавление активности воспаления и предупреждение расширения очагов. Обычно применяют местные и системные глюкокортикостероиды, противомалярийные препараты и другие иммуномодулирующие средства по показаниям. При подозрении на системную красную волчанку требуется оценка вне-кожных проявлений и лабораторное обследование.