2) онкологическое заболевание
3) системное заболевание соединительной ткани
4) гемобластоз
Гиперпигментация относится к косметологическим показаниям для плазмотерапии, особенно в составе комплексной коррекции поствоспалительной пигментации, фотостарения и некоторых вариантов мелазмы. Процедура основана на введении аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами (PRP), которые высвобождают факторы роста: PDGF, TGF-β, VEGF, EGF и IGF-1. Они стимулируют репарацию, активность фибробластов, ремоделирование дермы и нормализацию микроциркуляции, что может опосредованно уменьшать выраженность дисхромии и улучшать качество кожи.
Перед лечением необходимо установить клинический вариант пигментации и исключить вторичные причины: воспалительные дерматозы, лекарственно-индуцированные изменения, эндокринные нарушения и меланоцитарные новообразования. При мелазме и поствоспалительной гиперпигментации плазмотерапия обычно рассматривается как вспомогательный метод, а не как замена фотозащите, наружным депигментирующим средствам или лечению основного заболевания. Эффективность оценивают по динамике цвета и площади очагов, стандартизированным фотографиям и клиническим шкалам.
Онкологические заболевания, гемобластозы и системные заболевания соединительной ткани относятся к значимым противопоказаниям либо требуют индивидуального решения профильного специалиста. При гемобластозах нарушаются кроветворение и функция тромбоцитов, поэтому получение предсказуемого концентрата и безопасность инъекций могут быть существенно ограничены. При активном онкологическом процессе и аутоиммунных заболеваниях вмешательство откладывают из-за риска осложнений, активности основного процесса и недостаточной доказанности безопасности стимуляции регенераторных механизмов.
| Состояние | Статус для плазмотерапии | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Поствоспалительная гиперпигментация | Показание, чаще вспомогательное | Репаративные факторы плазмы могут уменьшать последствия воспаления и улучшать ремоделирование кожи. |
| Мелазма | Возможное показание в составе комбинированного лечения | Требуются строгая фотозащита, контроль триггеров и исключение эндокринных и лекарственных факторов. |
| Пигментация при фотостарении | Косметологическое показание | Ожидаемый эффект связан с улучшением состояния дермы и восстановлением кожи; монотерапия не всегда достаточна. |
| Активная злокачественная опухоль | Противопоказание | Процедуру не проводят до завершения онкологического обследования и получения разрешения лечащего врача. |
| Гемобластоз | Противопоказание или существенное ограничение | Возможны тромбоцитопения, нарушения гемостаза, иммунные нарушения и недостаточная безопасность инъекционного вмешательства. |
| Системное заболевание соединительной ткани | Обычно противопоказание в активной фазе | Активность аутоиммунного процесса и проводимая иммуносупрессивная терапия повышают риск осложнений и требуют согласования с ревматологом. |
| Недиагностированное пигментное образование | Процедура откладывается | Сначала необходимы осмотр дерматолога, дерматоскопия и, при показаниях, морфологическая верификация. |
Плазмотерапия при нарушениях пигментации должна выполняться после оценки фототипа кожи, характера очагов и факторов риска постпроцедурной гиперпигментации. Обязательна ежедневная широкоспектральная фотозащита с высоким фактором SPF. При появлении быстро растущего, неоднородного или кровоточащего пигментного очага косметологическое лечение не проводят до исключения опухолевого процесса. Таким образом, гиперпигментация является показанием при подтверждённом доброкачественном характере изменений и отсутствии противопоказаний.