2) общее септическое состояние, нарушение сердечной деятельности, расширение границ средостения, дисфагия, реактивный плеврит (+)
3) общее тяжелое состояние, нарушение деятельности сердца, флотация средостения, дисфагия, афония
4) острая сердечно-легочная недостаточность, высокая лихорадка, образование забрюшинных натечников
Послеоперационный гнойный медиастинит представляет собой тяжелую глубокую инфекцию клетчатки и органов средостения, сопровождающуюся выраженной системной воспалительной реакцией. Наиболее характерно развитие общего септического состояния с лихорадкой, тахикардией, интоксикацией, гемодинамическими нарушениями и прогрессирующей полиорганной дисфункцией. Для острого медиастинита также типичны боль в грудной клетке, одышка и дисфагия.
Расширение тени средостения связано с воспалительным отеком тканей, инфильтрацией и формированием жидкостных скоплений; в современной диагностике эти изменения уточняют преимущественно с помощью КТ органов грудной клетки. Дисфагия обусловлена вовлечением околопищеводной клетчатки, отеком и компрессией пищевода. Реактивный плеврит или плевральный выпот закономерен из-за анатомической близости плевральных полостей и возможности распространения воспаления из средостения. Поэтому сочетание септического синдрома, нарушений сердечной деятельности, медиастинальных изменений, дисфагии и плевральной реакции наиболее полно отражает клиническую картину гнойного медиастинита.
Инфекция средостения после операции относится к жизнеугрожающим осложнениям. При постстернотомном варианте дополнительными признаками могут быть нестабильность грудины, расхождение краев раны, гнойное отделяемое и локальная гиперемия; при тяжелом течении присоединяются гипотензия и признаки септического шока.
| Признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Септическое состояние | Отражает системное действие глубокой гнойной инфекции и поступление воспалительных медиаторов в кровоток |
| Нарушение сердечной деятельности | Может быть обусловлено интоксикацией, гемодинамическими расстройствами и близостью воспалительного очага к сердцу и перикарду |
| Расширение тени средостения | Возможно при воспалительном отеке, инфильтрации и скоплении жидкости; требует уточнения методом КТ |
| Дисфагия | Возникает при воспалительных изменениях и компрессии пищевода в средостении |
| Реактивный плеврит | Связан с распространением воспалительной реакции на прилежащую плевру, нередко сопровождается выпотом |
| Изменения после стернотомии | Нестабильность грудины, расхождение раны и гнойное отделяемое усиливают подозрение на глубокую инфекцию |
| КТ органов грудной клетки | Позволяет выявить жидкостные скопления, газ, воспалительную инфильтрацию и распространенность процесса |
При подозрении на послеоперационный медиастинит диагностический поиск должен проводиться без промедления, поскольку заболевание способно быстро привести к сепсису и органной недостаточности. КТ помогает определить глубину и распространенность инфекционного процесса, а микробиологическое исследование материала из очага позволяет уточнить возбудителя. Основой лечения являются ранний контроль источника инфекции с хирургической санацией и дренированием в сочетании с системной антибактериальной терапией.