2) мимические морщины
3) гипергидроз
4) поверхностную базалиому (+)
Обоснование правильного ответа
Поверхностная базалиома является формой базальноклеточного рака кожи, при которой опухолевые комплексы располагаются преимущественно в эпидермисе и поверхностных отделах дермы. Фотодинамическая терапия применяется при первичной поверхностной базалиоме, особенно в зонах, где важен хороший косметический результат или хирургическое иссечение нежелательно. Метод основан на нанесении фотосенсибилизатора, чаще метиламинолевулината или 5-аминолевулиновой кислоты, с последующим воздействием света определённой длины волны.
Фотосенсибилизатор превращается в клетках опухоли в протопорфирин IX, который при освещении активируется и запускает образование активных форм кислорода. Они вызывают повреждение мембран и митохондрий опухолевых клеток, сосудистую реакцию и последующую иммунно-опосредованную элиминацию опухолевой ткани. Эффективность метода связана с преимущественным накоплением фотосенсибилизатора в патологически изменённых клетках и ограниченной глубиной проникновения света, поэтому наилучшие результаты получают при поверхностном, а не глубоко инвазивном варианте базалиомы.
Диагноз должен быть подтверждён клинически, дерматоскопически и, при необходимости, гистологически: типичны медленно растущая эритематозная или розовая бляшка, перламутровый валик, телеангиэктазии и поверхностные эрозии. Узловая, инфильтративная или склеродермоподобная базалиома, а также опухоли в областях высокого риска обычно требуют хирургического лечения, поскольку фотодинамическая терапия может не охватить глубокие и латеральные опухолевые отростки. Себорейный кератоз, мимические морщины и гипергидроз не являются показаниями к стандартной онкологической фотодинамической терапии.
| Состояние | Основные признаки | Роль фотодинамической терапии |
|---|---|---|
| Поверхностная базалиома | Эритематозная или розовая поверхностная бляшка, возможны шелушение, корочки, телеангиэктазии; подтверждается биопсией при диагностической неопределённости | Показана у тщательно отобранных пациентов; особенно ценна при необходимости сохранить косметический результат |
| Узловая базалиома | Плотный узел с перламутровым валиком, телеангиэктазиями и возможным изъязвлением; опухоль проникает глубже | Обычно не является оптимальным вариантом; предпочтительны хирургическое иссечение или другие методы с контролем глубины лечения |
| Инфильтративная и склеродермоподобная базалиома | Нечёткие границы, уплотнение или рубцоподобная поверхность, высокий риск субклинического распространения | Как правило, не применяется из-за недостаточной надёжности при глубоком и неравномерном росте |
| Актинический кератоз и болезнь Боуэна | Кератотические или эритематозно-сквамозные очаги, связанные с фотоповреждением; болезнь Боуэна представляет собой плоскоклеточную карциному in situ | Может использоваться как локальное лечение в зависимости от площади, локализации и клинических рекомендаций |
| Себорейный кератоз | Доброкачественная резко отграниченная папула или бляшка с прилипшей поверхностью | Не относится к стандартным показаниям; применяются криодеструкция, кюретаж, лазерные и другие деструктивные методы |
| Мимические морщины и гипергидроз | Морщины связаны с активностью мимических мышц и снижением качества кожи, гипергидроз — с избыточной функцией потовых желёз | Фотодинамическая терапия не является методом выбора; используются ботулинический токсин, аппаратные методики и другие профильные подходы |
Перед процедурой оценивают размер, количество и локализацию очагов, а также исключают инвазивный рост. Во время лечения возможны боль, жжение, эритема, отёк и последующее шелушение, поэтому требуется соблюдение режима защиты от яркого света в течение рекомендованного периода. После терапии необходимы контрольный осмотр и длительное наблюдение, поскольку у пациентов с базалиомой сохраняется риск новых опухолевых очагов.