2) телеангиэктазии
3) фотостарение
4) складки (+)
Складки относятся к основным морфологическим признакам возрастных изменений лица наряду с морщинами. Они представляют собой более глубокие и протяжённые деформации кожно-мягкотканного комплекса, формирующиеся вследствие снижения эластичности кожи, деградации коллагеновых и эластиновых волокон, ослабления связочного аппарата, гравитационного птоза и перераспределения подкожной жировой ткани. Типичными примерами являются носогубные, губоподбородочные и складки верхнего века.
Морщины преимущественно проявляются как линейные борозды: сначала динамические, возникающие при мимической активности, а затем статические, сохраняющиеся в покое. Складки отличаются большей глубиной и участием не только кожи, но и подлежащих тканей; поэтому их выраженность оценивают при анализе общего морфотипа старения и изменений овала лица. Именно сочетание морщин и складок отражает структурную перестройку тканей, а не только поверхностное изменение текстуры кожи.
Пастозность и телеангиэктазии могут сопровождать возрастные изменения, но не являются универсальными признаками старения: пастозность связана преимущественно с нарушением микроциркуляции и лимфодренажа, а телеангиэктазии — с расширением поверхностных сосудов. Фотостарение обозначает комплекс хронических изменений, вызванных ультрафиолетовым излучением, включая дисхромию, сухость, эластоз, сосудистые проявления и морщины; это процесс или форма старения, а не отдельный базовый морфологический признак.
| Признак | Основной механизм | Клиническая характеристика | Значение при оценке старения |
|---|---|---|---|
| Морщины | Снижение дермальной плотности, деградация коллагена, повторная мимическая нагрузка | Линейные борозды; могут быть динамическими или статическими | Один из ведущих непосредственных признаков инволюционных изменений кожи |
| Складки | Птоз мягких тканей, потеря эластичности, изменение объёма и ослабление связочного аппарата | Глубокие протяжённые кожно-мягкотканные деформации, например носогубные | Основной признак структурного старения лица |
| Пастозность | Интерстициальный отёк, венозный или лимфатический застой | Мягкая припухлость, чаще в периорбитальной и нижней лицевой областях | Неспецифична; требует исключения сосудистых, эндокринных и воспалительных причин |
| Телеангиэктазии | Стойкое расширение поверхностных сосудов, сосудистая реактивность, фотоповреждение | Видимые красные линейные или сетчатые сосудистые элементы | Сопутствующий сосудистый признак, не обязательный для старения |
| Фотостарение | Хроническое воздействие ультрафиолетового излучения с повреждением дермального матрикса | Сухость, пигментация, эластоз, неоднородность текстуры, морщины | Этиологический и клинический комплекс признаков внешнего старения |
| Птоз тканей | Гравитационное воздействие, ослабление связок, атрофия и перераспределение жировых пакетов | Опущение бровей, век, щёк, изменение контуров нижней трети лица | Формирует складки и является важным компонентом возрастной деформации |
| Дисхромия | Нарушение меланогенеза, фотоповреждение, сосудистые и поствоспалительные изменения | Лентиго, гиперпигментация, неравномерный цвет кожи | Характерна преимущественно для фотостарения и не заменяет оценку морщин и складок |
Выраженность складок зависит от фототипа, анатомических особенностей, мимической активности и темпа потери объёма тканей. При диагностике важно разделять поверхностные морщины, глубокие складки, птоз и изменения качества кожи, поскольку эти состояния требуют различных косметологических подходов. Коррекция может включать фотозащиту, топические средства, ботулинотерапию, методы улучшения качества кожи и восполнение дефицита объёма по показаниям. Комплексная оценка позволяет выбрать лечение с учётом ведущего механизма старения.