2) отек
3) гиперкоррекцию
4) гранулему инородного тела (+)
Гранулема инородного тела относится к отсроченным нежелательным явлениям после аугментации губ, поскольку формируется не сразу после введения препарата, а спустя недели, месяцы или даже годы. Ее возникновение связано с хронической воспалительной реакцией на персистирующий филлер: макрофаги не могут полностью фагоцитировать частицы материала, вокруг них формируются многоядерные гигантские клетки, лимфоцитарная инфильтрация и фиброзная капсула.
Клинически гранулема проявляется плотными узелками или уплотнениями в зоне введения, иногда с болезненностью, гиперемией, отечностью и деформацией контура губ. Для диагностики оценивают связь изменений с местами инъекций, проводят ультразвуковое исследование мягких тканей; при неясной картине показана биопсия с гистологическим выявлением гигантоклеточной реакции на инородный материал. Следует отличать гранулему от обычного постинъекционного отека и гиперкоррекции, которые обычно возникают в раннем периоде и не сопровождаются хроническим узелковым воспалением.
| Нежелательное явление | Типичный период возникновения | Основные признаки | Патогенетическая основа |
|---|---|---|---|
| Отек | Первые часы и дни | Диффузное увеличение объема, напряжение тканей, обычно постепенное уменьшение | Острая воспалительная реакция и травматизация тканей иглой или канюлей |
| Асимметрия | Сразу или в раннем восстановительном периоде | Неравномерность формы или объема губ | Различия в анатомии, технике введения, распределении препарата или выраженности отека |
| Гиперкоррекция | Сразу после процедуры либо после уменьшения отека | Избыточный объем, неестественный контур, нарушение пропорций | Введение чрезмерного количества филлера или неверная оценка требуемого объема |
| Гранулема инородного тела | Отсроченно: недели, месяцы или годы | Плотные узелки, хроническое уплотнение, иногда эритема, болезненность и деформация | Макрофагально-гигантоклеточная реакция на персистирующий материал с последующим фиброзом |
| Инфекционное осложнение или биопленка | Ранний либо отсроченный период | Нарастающая болезненность, гиперемия, локальное тепло, гнойное отделяемое, иногда лихорадка | Бактериальная контаминация; может поддерживать позднюю воспалительную реакцию вокруг филлера |
| Дифференциальная диагностика гранулемы | При стойких или рецидивирующих изменениях | Пальпируемые узлы, неоднородность тканей по данным УЗИ; окончательное подтверждение — гистология | Исключение отека, миграции филлера, абсцесса, герпетической инфекции и рецидива основного заболевания |
Тактика лечения зависит от вида филлера, выраженности воспаления и наличия инфекции. При реакции на гиалуроновую кислоту может применяться гиалуронидаза, а при стойком воспалении — противовоспалительная терапия, иногда с использованием глюкокортикостероидов или 5-фторурацила под контролем специалиста. При абсцедировании необходимы противомикробное лечение и, при наличии показаний, дренирование. Персистирующие, устойчивые к консервативной терапии узлы могут потребовать хирургического удаления.