2) минимальное давление инфляции
3) избыточное давление инфляции (+)
4) липидная бляшка
Интракоронарный баллонный катетер может разорваться при превышении допустимого давления инфляции, прежде всего выше номинального давления разрыва (rated burst pressure, RBP), указанного производителем. При этом напряжение в полимерной стенке баллона становится чрезмерным, возникают микродефекты и быстрое нарушение целостности оболочки. Риск повышается при повторных инфляциях, контакте с острыми краями кальцинированной бляшки, выраженном сопротивлении стенозу и использовании баллона, не соответствующего диаметру сосуда.
Типичный признак осложнения — внезапное падение давления в системе и быстрое исчезновение баллона на ангиографическом изображении или его неравномерная дефляция. Возможно поступление контрастной смеси в просвет сосуда или за его пределы, повреждение интимы, диссекция и, реже, перфорация коронарной артерии. Попадание воздуха в баллон связано главным образом с риском воздушной эмболии и неполной визуализации, минимальное давление само по себе не вызывает разрыва, а липидная бляшка не является непосредственной механической причиной; существенно более опасным фактором поражения является кальциноз.
| Фактор или ситуация | Механизм | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Превышение RBP | Перерастяжение и разрыв полимерной стенки баллона | Резкое падение давления, внезапная дефляция, возможная экстравазация контраста | Немедленно прекратить инфляцию, сохранить проводник, выполнить осторожную дефляцию и ангиографический контроль |
| Повторные инфляции и износ баллона | Микроповреждения материала с последующим разрывом при очередном повышении давления | Постепенная потеря давления или внезапный разрыв без выраженного прогресса стеноза | Заменить баллонный катетер; не продолжать инфляции поврежденного устройства |
| Тяжёлый кальцинированный стеноз | Фокальная нагрузка на баллон, повреждение оболочки острыми кальциевыми краями | Сохраняющаяся талия баллона, необходимость высокого давления, затем разрыв или деформация | Рассмотреть предварительную модификацию бляшки: ротаблацию, орбитальную атерэктомию или внутрисосудистую литотрипсию |
| Несоответствие диаметра баллона сосуду | Избыточное перерастяжение при выборе слишком крупного баллона | Разрыв, диссекция или перфорация, особенно при инфляции в дистальном сегменте | Подбирать размер по референсному диаметру сосуда и соблюдать рекомендованные пределы давления |
| Повреждение баллона при проведении | Контакт с металлическими краями стента, проводником или кальцинированной поверхностью | Нарушение дефляции, асимметричная форма, задержка извлечения катетера | Не применять чрезмерную тягу; при необходимости использовать дополнительный катетер или хирургическую помощь |
| Разрыв с повреждением коронарной артерии | Травма интимы или трансмуральное повреждение стенки сосуда | Диссекция, контрастное пятно за пределами сосуда, гемодинамическая нестабильность, выпот в перикард | Баллонная тампонада, имплантация покрытого стента, эмболизация или перикардиоцентез по показаниям |
Профилактика осложнения включает оценку морфологии поражения, выбор баллона соответствующего диаметра и постоянный контроль давления по манометру. Давление инфляции повышают постепенно, не превышая значения, установленные для конкретного устройства, при этом учитывают, что RBP является расчётным пределом безопасности, а не гарантированным абсолютным порогом. При подозрении на разрыв необходимо подтвердить целостность сосуда коронарографией и исключить диссекцию или перфорацию. Таким образом, именно избыточное давление является прямым физическим механизмом разрыва баллона во время инфляции.