2) гиперкоррекцию (+)
3) ишемию
4) некроз
Гиперкоррекция относится к ранним осложнениям увеличения губ препаратами на основе гиалуроновой кислоты, поскольку избыточный объём или неправильное распределение филлера обычно становятся заметными непосредственно после инъекции либо в первые дни. Клинически выявляются чрезмерная полнота губ, нарушение пропорций и контуров, асимметрия, неестественное выбухание тканей или пальпируемые скопления препарата. В первые 24–72 часа оценка может быть затруднена постинъекционным отёком, поэтому окончательное решение о коррекции принимают после его уменьшения, если отсутствуют признаки сосудистого осложнения.
Механизм гиперкоррекции связан с введением чрезмерного количества филлера, размещением препарата в неподходящем тканевом слое или неравномерным распределением геля. При подтверждённой гиперкоррекции гиалуронидазу применяют для ферментативного расщепления гиалуроновой кислоты; тактика зависит от выраженности деформации и состояния тканей. Ишемия и некроз также могут развиваться в ранние сроки, но относятся к острым сосудистым осложнениям, требующим неотложного распознавания и лечения, а гранулёма обычно формируется отсроченно как воспалительная реакция на инородный материал.
| Состояние | Типичный срок | Ключевой механизм | Диагностические признаки | Основной принцип тактики |
|---|---|---|---|---|
| Гиперкоррекция | Сразу или в первые дни | Избыточный объём или неправильное распределение филлера | Чрезмерная полнота, асимметрия, нарушение контура без признаков сосудистого дефицита | Наблюдение после уменьшения отёка; при стойком избытке — гиалуронидаза |
| Постинъекционный отёк | Первые часы и 1–3 суток | Травматическое воспаление и увеличение проницаемости сосудов | Диффузная припухлость, умеренная болезненность, обычно симметричное течение | Холод местно, щадящий режим и наблюдение; исключение ишемии |
| Ишемия | Немедленно или в первые часы | Компрессия либо внутриартериальное введение филлера | Необычно сильная боль, побледнение, мраморность или сетчатое изменение цвета, замедленное капиллярное наполнение, похолодание тканей | Неотложная сосудистая тактика, включая раннее введение гиалуронидазы по показаниям |
| Некроз | Часы–несколько суток после ишемии | Длительное нарушение перфузии и тканевая гипоксия | Стойкое изменение окраски, пузыри, эрозии, затем демаркация и изъязвление | Немедленное лечение сосудистого осложнения и последующее ведение раны |
| Гранулёма | Обычно недели–месяцы | Отсроченная гранулематозная воспалительная реакция | Плотные узелки, иногда болезненные и эритематозные, без типичной картины острой ишемии | Диагностическая оценка воспаления; противовоспалительная терапия, иногда удаление содержимого |
Ключевым критерием гиперкоррекции является избыток объёма и нарушение эстетических пропорций при сохранённой жизнеспособности тканей. Сильная нарастающая боль, бледность или сетчатая окраска кожи, снижение температуры и капиллярного наполнения требуют рассматривать сосудистую окклюзию, а не обычную гиперкоррекцию. Некроз является поздним исходом неустранённой ишемии и не должен ожидаться для постановки диагноза. Гранулёма отличается отсроченным появлением плотного воспалительного узла и не является типичным непосредственным результатом введения.