2) выявлению 100% случаев заболевания
3) изучению клеточного и гуморального иммунного ответа
4) элиминации возбудителя
Совершенствование лабораторной и клинической диагностики коклюша позволило распознавать случаи, которые не соответствуют классической картине заболевания. У подростков и взрослых, особенно привитых, инфекция нередко протекает в стёртой форме: отмечается длительный навязчивый кашель без выраженных приступов, реприз и рвоты. У младенцев атипичность может проявляться апноэ, цианозом и нарушением дыхания при отсутствии характерного свистящего вдоха.
Расширение применения полимеразной цепной реакции (ПЦР) мазка или аспирата из носоглотки, совершенствование бактериологического исследования и внедрение серологических методов повысили выявляемость Bordetella pertussis на разных этапах болезни. ПЦР наиболее информативна в первые недели кашля, культуральное исследование обладает высокой специфичностью, а определение антител к коклюшному токсину используют преимущественно в более поздние сроки. Благодаря сочетанию этих методов диагноз устанавливают и при неполной клинической симптоматике, поэтому правильным является утверждение о выявлении атипичных форм.
Ни один диагностический метод не обеспечивает обнаружение 100% случаев: результат зависит от сроков забора материала, предшествующей антибактериальной терапии, вакцинации и качества образца. Исследование клеточного и гуморального иммунитета относится к иммунологическим и научным задачам, а не к основному результату совершенствования диагностики. Элиминация возбудителя достигается лечением и противоэпидемическими мероприятиями, тогда как диагностика лишь создаёт условия для их своевременного проведения.
| Клиническая ситуация или метод | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичный коклюш | Катаральный период, затем серия кашлевых толчков с репризой, возможны рвота и цианоз | Клинически вероятный случай; требует лабораторного подтверждения и эпидемиологической оценки |
| Стёртая форма у привитых или взрослых | Длительный приступообразный кашель без реприз, часто при удовлетворительном общем состоянии | Может быть распознана преимущественно при применении ПЦР и серологических методов |
| Коклюш у младенцев | Апноэ, затруднение дыхания, цианоз, иногда отсутствие выраженного кашлевого приступа | Атипичная клиника повышает значение раннего лабораторного исследования |
| ПЦР материала из носоглотки | Выявление специфических последовательностей ДНК B. pertussis | Быстрый метод, наиболее полезный в первые недели заболевания; отрицательный результат не исключает инфекцию при позднем заборе |
| Бактериологический посев | Выделение культуры B. pertussis из клинического материала | Высокая специфичность, но чувствительность снижается после антибиотиков и при длительном течении болезни |
| Серологическая диагностика | Определение антител, прежде всего к коклюшному токсину, в поздние сроки | Помогает подтвердить инфекцию при длительном кашле, когда возбудитель уже не определяется в мазке |
Раннее распознавание атипичных случаев имеет эпидемиологическое значение, поскольку такие больные могут оставаться источником инфекции при отсутствии настораживающей симптоматики. Подтверждённый диагноз позволяет своевременно назначить этиотропную терапию и организовать наблюдение за контактными лицами. Вакцинация снижает риск тяжёлого течения, но не исключает заболевания и его стёртых вариантов. Поэтому оценка длительного кашля должна включать анализ прививочного анамнеза, эпидемиологических контактов и применение подходящего лабораторного метода.