2) мелазму (+)
3) невус Хори
4) поствоспалительную гиперпигментацию
Мелазма относится к приобретённым нарушениям пигментации, при которых гипермеланоз может одновременно располагаться в эпидермисе и верхних отделах дермы. В эпидермисе повышается синтез и накопление меланина, а в дерме выявляются меланофаги, поглотившие пигмент после его перемещения через повреждённый дермоэпидермальный барьер. Поэтому мелазму относят к дермо-эпидермальной, или смешанной, гиперпигментации; клинически она проявляется симметричными светло- или тёмно-коричневыми пятнами на лице, преимущественно в области лба, щёк, носа и верхней губы.
В клинической классификации мелазмы выделяют эпидермальный, дермальный и смешанный варианты. При смешанном варианте исследование в свете лампы Вуда выявляет участки с усилением контраста, соответствующие эпидермальному меланину, но часть пигмента сохраняется в дерме и не изменяет интенсивность свечения. Дерматоскопически могут определяться коричневая пигментная сеть и серо-синеватые гранулы, отражающие наличие меланофагов в дерме.
Эфелиды являются преимущественно эпидермальной гиперпигментацией и усиливаются после инсоляции. Невус Хори представляет собой приобретённую двустороннюю дермальную меланоцитарную гамартому, поэтому пигмент локализуется главным образом в дерме. Поствоспалительная гиперпигментация может иметь эпидермальный, дермальный или смешанный характер в зависимости от глубины воспалительного повреждения, но сама по себе не является специфическим обозначением смешанной гиперпигментации. Таким образом, в рамках приведённой классификации правильным ответом является мелазма.
| Состояние | Преимущественная локализация пигмента | Клинические признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Мелазма, смешанный вариант | Эпидермис и верхняя дерма | Симметричные пятна на лице, хроническое рецидивирующее течение | При лампе Вуда часть очагов усиливается, сохраняются дермальные участки; возможны коричневые и серо-синие оттенки при дерматоскопии |
| Мелазма, эпидермальный вариант | Эпидермис | Светло-коричневая или коричневая пигментация | Более выраженное усиление контраста при исследовании лампой Вуда |
| Мелазма, дермальный вариант | Дерма, преимущественно периваскулярно и в меланофагах | Серо-коричневые, иногда синеватые очаги | Лампа Вуда не даёт выраженного усиления; прогноз осветления обычно менее благоприятный |
| Эфелиды | Эпидермис | Мелкие множественные пятна на открытых участках кожи, заметно темнеющие летом | Связаны с фототипом и наследственной предрасположенностью; не сопровождаются дермальным меланозом |
| Невус Хори | Дерма | Сине-серые или серо-коричневые пятна, чаще симметричные на щеках и висках | Дермальная меланоцитарная пролиферация; пигмент не усиливается при осмотре в свете лампы Вуда |
| Поствоспалительная гиперпигментация | Эпидермис, дерма или оба слоя | Возникает в пределах предшествовавшего воспалительного очага или травмы | Диагноз устанавливают по анамнезу и соответствию зоне воспаления; глубина пигмента вариабельна |
Для диагностики мелазмы важны симметричное расположение очагов, хроническое течение и связь с ультрафиолетовым излучением, гормональными факторами или беременностью. Основой коррекции является ежедневная фотозащита широкого спектра, включая защиту от UVA и видимого света, в сочетании с наружными депигментирующими средствами по показаниям. При смешанном варианте ответ на лечение может быть неполным из-за дермального компонента, а агрессивные процедуры способны усилить поствоспалительную пигментацию.