2) появление акне
3) морщинистость
4) гирсутизм (+)
Гирсутизм относится к вторичным проявлениям старения, поскольку связан не с непосредственной утратой структурных свойств кожи, а с возрастной перестройкой нейроэндокринной регуляции. У женщин в пери- и постменопаузе снижается эстрогенная стимуляция, тогда как продукция андрогенов яичниками и надпочечниками сохраняется; формируется относительное преобладание андрогенного влияния. Дополнительную роль играют повышение чувствительности волосяных фолликулов к андрогенам и усиление активности 5α-редуктазы, превращающей тестостерон в более активный дигидротестостерон.
Клинически гирсутизм проявляется избыточным ростом терминальных пигментированных волос в андроген-зависимых зонах по мужскому типу: на лице, груди, белой линии живота, спине. Степень выраженности может оцениваться по модифицированной шкале Ферримана—Галлвея; однако внезапное быстрое нарастание оволосения, сочетание с акне, алопецией, огрубением голоса или нарушением менструального цикла требует исключения гиперандрогении, синдрома поликистозных яичников, опухолей яичников или надпочечников и лекарственных причин.
| Проявление | Патогенетическая основа | Отношение к возрастным изменениям | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Гирсутизм | Относительное усиление андрогенного влияния, чувствительность фолликулов к дигидротестостерону | Вторичный признак, связанный с эндокринной перестройкой | Оценивается по характеру и распространённости оволосения; при быстром прогрессировании исключается гиперандрогения |
| Морщины | Деградация коллагена и эластина, снижение гидратации и регенераторного потенциала кожи | Первичный структурный признак старения кожи | Отражают фотостарение и хроностарение, но не являются специфичными для эндокринных нарушений |
| Снижение упругости мягких тканей | Уменьшение содержания коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты, ремоделирование подкожной клетчатки | Первичное морфофункциональное изменение | Проявляется птозом, снижением тургора и изменением контуров лица |
| Акне | Фолликулярный гиперкератоз, себорея, воспаление и участие Cutibacterium acnes | Не является обязательным физиологическим признаком старения | У взрослых может указывать на гиперандрогению, лекарственное воздействие или самостоятельный дерматоз |
| Гипертрихоз | Избыточный рост волос независимо от андроген-зависимой локализации | Не равен гирсутизму и не рассматривается как его синоним | Необходимо учитывать наследственные, медикаментозные и системные причины |
| Андрогенная алопеция | Миниатюризация волосяных фолликулов под действием дигидротестостерона | Может сопровождать возрастную гормональную перестройку | Дифференцируется с телогеновым выпадением и рубцовыми алопециями |
Таким образом, гирсутизм отражает системный, прежде всего эндокринный, компонент возрастных изменений и поэтому относится к вторичным признакам. Его наличие не следует автоматически объяснять только старением: важны темп развития, распределение волос и сопутствующие признаки вирилизации. При клиническом подозрении проводят исследование общего и свободного тестостерона, ДГЭА-сульфата и других показателей по показаниям. Косметологическая коррекция должна сочетаться с выявлением и лечением возможной причины гиперандрогении.