2) преоптическом ядре
3) супраоптическом и паравентрикулярном ядрах (+)
4) ядре воронки
Супраоптическое и паравентрикулярное ядра гипоталамуса содержат осмочувствительные магноцеллюлярные нейроны, регулирующие секрецию вазопрессина (антидиуретического гормона, АДГ). При повышении осмолярности плазмы нейроны активируются, импульсация по аксонам усиливается, и АДГ выделяется из задней доли гипофиза. В почках гормон стимулирует V2-рецепторы собирательных трубочек, повышает экспрессию аквапорина-2 и обеспечивает реабсорбцию воды с уменьшением диуреза.
В современной нейроанатомии первичными зонами центрального осмотического контроля также считают сосудистый орган терминальной пластинки и подфорникальный орган — circumventricularные структуры, лишённые полноценного гематоэнцефалического барьера. Они воспринимают изменения осмолярности и объёма циркулирующей жидкости и передают сигналы к супраоптическому и паравентрикулярному ядрам, а также активируют чувство жажды. Поэтому отмеченный вариант является правильным в контексте функциональной системы осморегуляции: именно эти ядра являются главным нейросекреторным звеном, преобразующим осмотический сигнал в изменение секреции АДГ.
Снижение осмолярности плазмы подавляет активность осмочувствительных нейронов и секрецию вазопрессина. Нарушение синтеза или транспорта АДГ вызывает центральный несахарный диабет с полиурией, полидипсией и риском гипернатриемии; при пробе с десмопрессином осмолярность мочи существенно возрастает. При синдроме неадекватной секреции АДГ, напротив, формируются гипонатриемия, сниженная осмолярность плазмы и неадекватно концентрированная моча.
| Структура или состояние | Основная функция | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Супраоптическое ядро | Содержит магноцеллюлярные нейроны, преимущественно синтезирующие вазопрессин; аксоны направляются в нейрогипофиз | Поражение может приводить к центральному несахарному диабету и нарушению концентрационной способности почек |
| Паравентрикулярное ядро | Участвует в синтезе вазопрессина и окситоцина, интегрирует осмотические и нейровегетативные сигналы | Функционально обеспечивает нейроэндокринный ответ на гиперосмолярность и дефицит воды |
| Сосудистый орган терминальной пластинки и подфорникальный орган | Первичные осмосенсорные circumventricularные зоны с высокой чувствительностью к осмолярности и объёму плазмы | Активируют секрецию АДГ и жажду; участвуют в формировании ответа на гипернатриемию |
| Дорсомедиальное ядро | Регуляция пищевого поведения, вегетативных реакций и энергетического обмена | Не относится к главному звену осмотической регуляции секреции вазопрессина |
| Преоптическая область и ядра | Терморегуляция, репродуктивные функции и нейроэндокринная интеграция | Изменения активности преимущественно связаны с температурным и гормональным контролем, а не с осмотическим гомеостазом |
| Ядро воронки (дугообразное ядро) | Контроль аппетита, энергетического баланса и гипофизотропной регуляции | Не является основным центром восприятия осмолярности плазмы |
| Центральный несахарный диабет | Недостаточная продукция или высвобождение АДГ | Гиперосмолярная плазма, часто гипернатриемия, выраженная полиурия; после десмопрессина осмолярность мочи повышается |
| Нефрогенный несахарный диабет и синдром неадекватной секреции АДГ | При нефрогенном варианте имеется резистентность почек к АДГ; при синдроме неадекватной секреции — его избыточное действие | При нефрогенном варианте ответ на десмопрессин минимален; при синдроме неадекватной секреции АДГ отмечаются гипонатриемия и неадекватно концентрированная моча |
Таким образом, супраоптическое и паравентрикулярное ядра образуют центральное эффекторное звено осморегуляции. Их деятельность связывает изменения осмолярности плазмы с секрецией вазопрессина, жаждой и почечной задержкой воды. При оценке пациента важно различать нарушение синтеза АДГ, нечувствительность почек к гормону и его избыточную секрецию. Ключевыми лабораторными показателями служат натрий и осмолярность плазмы, осмолярность мочи и реакция на десмопрессин.