2) 4
3) 5 (+)
4) 3
Правильный ответ — пять. В классической анатомической классификации речь идёт о пяти конечных двигательных ветвях лицевого нерва (VII пары черепных нервов), которые формируются после выхода нерва из шилососцевидного отверстия и прохождения через околоушную железу: височной, скуловой, щёчной, краевой нижнечелюстной и шейной.
В толще околоушной железы лицевой нерв образует околоушное сплетение, обычно разделяясь на височно-лицевой и шейно-лицевой стволы, из которых далее формируются пять основных ветвей. Они иннервируют мимические мышцы, обеспечивая движения лба, век, носа, верхней и нижней губ, угла рта и платизмы. Ветви являются преимущественно двигательными; чувствительная иннервация кожи лица обеспечивается главным образом ветвями тройничного нерва.
Знание пяти ветвей имеет практическое значение в косметологии, челюстно-лицевой хирургии и при проведении инъекционных процедур. Повреждение конкретной ветви вызывает ограниченный парез соответствующей группы мимических мышц: например, опущение угла рта при поражении краевой нижнечелюстной ветви или нарушение смыкания век при поражении скуловых ветвей. При этом следует отличать конечные ветви внутри околоушной области от более мелких анастомозов и проксимальных ответвлений лицевого нерва, которые не изменяют принятую классическую классификацию.
| Конечная ветвь | Основное направление | Иннервируемые мышцы и функции | Признаки повреждения | Клинически значимая зона |
|---|---|---|---|---|
| Височная | Кверху к височной области и латеральному краю орбиты | Лобная мышца, верхняя часть круговой мышцы глаза; поднимание брови, горизонтальные складки лба | Сглаживание складок лба, невозможность поднять бровь | Височная область, латеральный край орбиты |
| Скуловая | К скуловой и подглазничной областям | Круговая мышца глаза и мышцы верхней части щеки; смыкание век | Неполное смыкание глазной щели, симптом лагофтальма | Подглазничная зона и область латерального угла глаза |
| Щёчная | Впереди по поверхности жевательной мышцы к щеке и верхней губе | Большая и малая скуловые, мышца, поднимающая верхнюю губу, мышцы носа и верхней губы | Асимметрия улыбки, нарушение поднятия верхней губы и крыла носа | Средняя треть лица, щёчная и носогубная области |
| Краевая нижнечелюстная | Вдоль нижнего края тела нижней челюсти к подбородку и нижней губе | Мышцы нижней губы и подбородочная мышца; движения нижней губы | Опущение или неподвижность нижней губы, асимметрия при улыбке | Нижний край нижней челюсти и подбородочная область |
| Шейная | Книзу, на наружную поверхность платизмы | Платизма; натяжение кожи передней поверхности шеи | Снижение активности платизмы и асимметрия контуров шеи | Поднижнечелюстная область и передняя поверхность шеи |
Пять перечисленных ветвей представляют собой стандартную клиническую схему конечного ветвления лицевого нерва, хотя их число и взаимоотношения могут варьировать из-за анастомозов. Для оценки функции нерва исследуют симметрию лица в покое и при произвольных мимических движениях: поднятии бровей, плотном закрывании глаз, улыбке и вытягивании губ. При подозрении на повреждение учитывают уровень поражения: центральное поражение обычно преимущественно затрагивает нижнюю половину лица, а периферическое может вовлекать все ипсилатеральные мимические мышцы. В косметологической практике особенно важны послойная анатомическая ориентация и избегание зон поверхностного прохождения указанных ветвей.