2) врача-эндокринолога
3) врача-гастроэнтеролога
4) врача-гематолога
Трихотилломания — расстройство, характеризующееся повторяющимся выдёргиванием собственных волос, приводящим к заметному поредению или очаговой алопеции. В МКБ-10 оно относится к расстройствам привычек и влечений (F63.3), а в современных классификационных подходах — к обсессивно-компульсивным и связанным с ними расстройствам, включая патологическое поведение, сфокусированное на теле. Поэтому диагностика и лечение относятся прежде всего к компетенции врача-психиатра.
Диагностически значимы повторные эпизоды выдёргивания волос, ощущение нарастающего внутреннего напряжения или дискомфорта перед действием и кратковременное облегчение после него, а также безуспешные попытки прекратить такое поведение. Состояние должно вызывать клинически значимый дистресс либо нарушение социальной, профессиональной или иной активности. При этом необходимо исключить дерматологические причины алопеции, действие лекарственных веществ и другие психические расстройства, способные объяснить выпадение волос.
Основой лечения является когнитивно-поведенческая терапия с тренировкой формирования противоположной привычки: пациент учится распознавать ситуации и ощущения, предшествующие выдёргиванию волос, использовать конкурирующее действие и ограничивать доступ к триггерам. При среднетяжёлом и тяжёлом течении психиатр может рассмотреть лекарственную терапию, однако она подбирается индивидуально и обычно дополняет психотерапевтические методы. Врач-косметолог может выявить характерные признаки и направить пациента на специализированную помощь, но не заменяет психиатрическую диагностику.
| Признак | Трихотилломания | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Характер выпадения волос | Неравномерные очаги алопеции с волосами различной длины | Поддерживает механическое повреждение волос, а не типичную гладкую алопецию |
| Повреждённые волосы | Обломанные волосы, пеньки , волосы в виде восклицательного знака обычно отсутствуют | Помогает отличить состояние от гнёздной алопеции |
| Поведение пациента | Повторное выдёргивание волос, иногда их ощупывание, жевание или проглатывание | Указывает на расстройство поведения, сфокусированного на теле |
| Переживания перед действием | Напряжение, скука, тревога или сенсорный дискомфорт | Типичный предшествующий компонент поведенческого цикла |
| Переживания после действия | Кратковременное облегчение, удовлетворение или снижение напряжения | Закрепляет патологическую поведенческую реакцию |
| Критерий длительности и контроля | Повторные эпизоды и неоднократные безуспешные попытки прекратить выдёргивание | Отличает расстройство от единичного эпизода механического повреждения |
| Исключение соматических причин | Нет заболевания кожи или другой причины, полностью объясняющей алопецию | Необходимый этап дифференциальной диагностики |
При длительном течении следует оценивать риск трихофагии и трихобезоара, особенно при проглатывании вырванных волос. Сочетание трихотилломании с тревожными, депрессивными симптомами или обсессивно-компульсивными проявлениями требует комплексной психиатрической оценки. Дерматологическое обследование необходимо для исключения сопутствующего заболевания кожи и оценки степени повреждения волосяных фолликулов. Раннее направление к психиатру повышает вероятность контроля симптомов и предупреждает формирование рубцовой алопеции.