2) фиброматоз
3) верхнечелюстной синусит (+)
4) туберкулез кости
Острый диффузный одонтогенный остеомиелит верхней челюсти представляет собой распространённое гнойно-воспалительное поражение костномозговых пространств, кортикальных пластинок и надкостницы, возникающее при распространении инфекции из причинного зуба или периодонта. В области премоляров и моляров верхней челюсти костная перегородка между альвеолярным отростком и верхнечелюстной пазухой часто тонкая, а корни зубов могут располагаться в непосредственной близости к её дну. Поэтому воспаление способно переходить на слизистую оболочку пазухи и вызывать одонтогенный верхнечелюстной синусит.
Клинически такое осложнение проявляется односторонней заложенностью носа, гнойным отделяемым, неприятным запахом, болью или чувством давления в проекции пазухи, нередко на фоне лихорадки, выраженной одонтогенной боли, патологической подвижности зубов и инфильтрации мягких тканей. На конусно-лучевой компьютерной томографии или КТ выявляют очаги деструкции альвеолярной кости, связь с причинным зубом, утолщение слизистой оболочки пазухи, её частичное или тотальное затемнение, иногда уровень жидкости. Сочетание костного очага у зуба с односторонними изменениями в пазухе является важным диагностическим признаком одонтогенного происхождения синусита.
Глоссит не является закономерным следствием воспаления верхней челюсти, поскольку представляет собой поражение тканей языка. Фиброматоз относится к пролиферативным фиброзным процессам, а туберкулёзный остеит имеет специфическую гранулематозную природу и обычно развивается медленно, поэтому эти состояния не соответствуют механизму острого одонтогенного распространения инфекции.
| Состояние | Источник или механизм | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Острый диффузный остеомиелит верхней челюсти | Распространение инфекции из пульпы, периодонта или зубоальвеолярного абсцесса в губчатую кость | Острая боль, лихорадка, подвижность зубов, отёк и инфильтрация мягких тканей | КТ/КЛКТ выявляет деструкцию кости и причинный одонтогенный очаг |
| Одонтогенный верхнечелюстной синусит | Переход воспаления через дно пазухи на её слизистую оболочку | Односторонняя заложенность носа, гнойное отделяемое, боль или давление в области пазухи | Утолщение слизистой, затемнение пазухи или уровень жидкости в сочетании с зубным очагом |
| Хронический остеомиелит | Длительное или рецидивирующее течение инфекции | Свищи, периодические обострения, участки некроза и секвестрации кости | Секвестры и склеротические изменения свидетельствуют о хроническом процессе |
| Риногенный верхнечелюстной синусит | Инфекция из полости носа и околоносовых пазух, без первичного зубного источника | Чаще двустороннее поражение, симптомы ринита, отсутствие выраженного причинного зуба | Рентгенологические изменения не связаны с очагом деструкции альвеолярной кости |
| Туберкулёзный остеит | Специфическое гранулематозное воспаление при инфекции Mycobacterium tuberculosis | Медленное течение, умеренная боль, свищи или холодный абсцесс | Подтверждается микробиологическим и гистологическим исследованием |
| Глоссит и фиброматоз | Поражение языка или фиброзно-пролиферативный процесс мягких тканей | Изменения языка либо плотное разрастание соединительной ткани | Не имеют типичного анатомического и патогенетического перехода от остеомиелита верхней челюсти |
Лечение требует устранения одонтогенного источника инфекции: эндодонтического лечения или удаления причинного зуба по показаниям, хирургической санации и дренирования гнойного очага. При распространённом процессе назначают системную антибактериальную терапию с учётом тяжести заболевания и результатов микробиологической диагностики. При выраженном поражении пазухи необходима совместная тактика челюстно-лицевого хирурга и оториноларинголога. Раннее выявление синусита предупреждает распространение инфекции на орбиту, мягкие ткани лица и внутричерепные структуры.