2) дермабразия
3) радиоволновая деструкция
4) селективный фототермолиз (+)
Телангиэктазии в области крыльев носа представляют собой стойко расширенные поверхностные сосуды дермы, преимущественно капилляры и венулы. Для их коррекции оптимален селективный фототермолиз — воздействие лазерного или интенсивного импульсного света, при котором мишенью служит гемоглобин. Поглощение энергии вызывает контролируемый нагрев сосудистой стенки, коагуляцию крови и последующую облитерацию сосуда при относительно щадящем воздействии на окружающую кожу.
Эффективность метода определяется подбором длины волны, длительности импульса и плотности энергии с учетом диаметра и глубины сосудов. Для поверхностных сосудистых элементов лица применяются, в частности, импульсный сосудистый лазер 585–595 нм или KTP-лазер 532 нм; параметры должны обеспечивать нагрев сосуда до терапевтического уровня без избыточного повреждения эпидермиса. Клинически сосуды обычно бледнеют или исчезают сразу после импульса, а затем постепенно резорбируются.
| Критерий или подход | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Диаскопия | Побледнение сосудистого элемента при надавливании прозрачным предметным стеклом | Подтверждает сосудистую природу образования и отличает телангиэктазию от пигментного или невусного элемента |
| Целевой хромофор | Оксигемоглобин и дезоксигемоглобин в просвете сосуда | Обеспечивает избирательное поглощение световой энергии сосудом |
| Селективный фототермолиз | Кратковременный нагрев сосуда до коагуляции при сохранении большей части окружающих тканей | Основной принцип лазерной коррекции поверхностных телангиэктазий лица |
| Импульсный сосудистый лазер | Обычно используется диапазон 585–595 нм; особенно эффективен при поверхностных красных сосудах | Позволяет точно воздействовать на сосудистую мишень с контролируемым риском рубцевания |
| KTP-лазер | Длина волны 532 нм, высокая эффективность при мелких поверхностных телеангиэктазиях | Может применяться для сосудов крыльев носа при правильном выборе параметров и охлаждении кожи |
| Криодеструкция, дермабразия, радиоволновая деструкция | Воздействуют преимущественно неспецифически, повреждая ткани в зоне обработки | Не являются методом выбора для множественных поверхностных сосудов из-за риска рубцов, дисхромий и непредсказуемой глубины воздействия |
Перед процедурой необходимо исключить активный воспалительный процесс, заболевания, сопровождающиеся повышенной сосудистой реактивностью, и прием препаратов, увеличивающих риск фотосенсибилизации или кровоточивости. Возможными реакциями после фотокоагуляции являются кратковременная эритема, отек и пурпура, особенно при использовании импульсного сосудистого лазера. Для снижения риска осложнений применяют контактное или воздушное охлаждение и проводят фотозащиту. При рецидивирующих телангиэктазиях важно лечить не только видимый сосудистый дефект, но и фоновое состояние кожи, например розацеа.