2) липазы в крови
3) амилазы в моче
4) фекального химотрипсина (+)
Правильный ответ — определение химотрипсина в кале. Химотрипсин является протеолитическим ферментом поджелудочной железы, который секретируется в просвет двенадцатиперстной кишки в виде неактивного химотрипсиногена и активируется трипсином. При снижении внешнесекреторной функции уменьшается поступление панкреатических протеаз в кишечник, поэтому содержание химотрипсина в кале снижается. Исследование относится к косвенным функциональным тестам и позволяет выявлять преимущественно клинически значимую, умеренную или тяжелую, панкреатическую недостаточность.
Определение ферментов в крови и моче не является надежной оценкой внешнесекреторной функции. Повышение липазы и трипсина в крови, а также амилазы в моче преимущественно отражает повреждение ацинарных клеток и нарушение внутрипанкреатического оттока, что характерно прежде всего для острого панкреатита. При хронической внешнесекреторной недостаточности эти показатели могут оставаться нормальными или даже снижаться, но не позволяют количественно оценить поступление ферментов в кишечник.
Результат анализа кала следует интерпретировать с учетом консистенции образца, выраженной диареи и приема заместительных ферментных препаратов. В современной практике более распространенным скрининговым тестом считается определение фекальной эластазы-1, однако фекальный химотрипсин также отражает недостаточность панкреатической секреции и является обоснованным ответом в рамках данного тестового вопроса.
| Исследование | Что отражает | Типичный диагностический контекст | Значение при внешнесекреторной недостаточности |
|---|---|---|---|
| Химотрипсин в кале | Поступление панкреатических протеаз в кишечник и их выделение с калом | Косвенная оценка экзокринной функции | Снижение поддерживает диагноз панкреатической недостаточности |
| Эластаза-1 в кале | Секрецию стабильного панкреатического фермента | Современный неинвазивный скрининг | Снижение характерно для экзокринной недостаточности; показатель относительно устойчив к деградации в кишечнике |
| Липаза в крови | Повреждение ацинарной ткани и выход фермента в кровоток | Острый панкреатит и другие острые поражения поджелудочной железы | Не характеризует объем ферментной секреции в кишечник при хронической недостаточности |
| Трипсин или трипсиноген в крови | Состояние ацинарного аппарата и циркулирующий пул фермента | Дополнительная оценка поражения поджелудочной железы | Не является стандартным прямым показателем внешнесекреторной функции |
| Амилаза в моче | Выведение амилазы почками после повышения ее концентрации в крови | Острые заболевания поджелудочной железы и слюнных желез | Не отражает надежно хроническое снижение панкреатической секреции |
| Количественное определение жира в кале | Результат недостаточного переваривания и всасывания липидов | Подтверждение синдрома мальдигестии и стеатореи | Позволяет оценить функциональное последствие недостатка липазы, но не указывает его причину |
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы клинически может проявляться стеатореей, снижением массы тела, метеоризмом и дефицитом жирорастворимых витаминов. Для уточнения причины необходима комплексная оценка, включающая анамнез, визуализацию поджелудочной железы и лабораторные тесты. Наиболее информативным функциональным подходом является сочетание анализа фекальной эластазы или химотрипсина с оценкой признаков мальабсорбции. При подтвержденной недостаточности назначают заместительную терапию панкреатическими ферментами с контролем клинического и нутритивного эффекта.