2) верхнюю губу шпорной борозды
3) нижнюю губу шпорной борозды (+)
4) полюс височной доли
Первичная зрительная кора (поле V1) расположена на медиальной поверхности затылочной доли по краям шпорной борозды и организована ретинотопически, то есть каждому участку сетчатки соответствует определённая зона коры. Изображение верхнего поля зрения попадает на нижние отделы сетчатки; после прохождения через зрительный нерв, хиазму, зрительный тракт, латеральное коленчатое тело и зрительные лучистости этот сигнал заканчивается в нижней губе шпорной борозды, соответствующей язычной извилине. Поэтому правильным является вариант с проекцией на нижнюю губу.
Верхняя губа шпорной борозды образует клин (cuneus) и принимает информацию преимущественно от верхних отделов сетчатки, воспринимающих нижнее поле зрения. Поскольку волокна от каждого зрительного полуполя направляются в противоположное полушарие, поражение нижней губы шпорной борозды вызывает контралатеральную верхнюю квадрантанопсию — выпадение верхнего квадранта поля зрения с сохранением вертикального меридиана. При более распространённом поражении первичной зрительной коры формируется контралатеральная гомонимная гемианопсия.
| Участок зрительной системы | Представляемая область | Клиническое значение поражения |
|---|---|---|
| Нижние отделы сетчатки | Верхнее поле зрения | Поражение соответствующей корковой проекции вызывает контралатеральную верхнюю квадрантанопсию |
| Нижняя губа шпорной борозды, язычная извилина | Верхние квадранты контралатерального зрительного поля | Локальный очаг даёт верхнюю квадрантанопсию; более обширный очаг может вызвать гомонимную гемианопсию |
| Верхние отделы сетчатки | Нижнее поле зрения | Поражение корковой проекции вызывает контралатеральную нижнюю квадрантанопсию |
| Верхняя губа шпорной борозды, клин | Нижние квадранты контралатерального поля зрения | Очаговое поражение сопровождается контралатеральной нижней квадрантанопсией |
| Полюс затылочной доли | Центральное зрение и макулярная область | Поражение может приводить к центральной скотоме; макулярное представительство имеет непропорционально большую площадь |
| Передние отделы шпорной борозды | Периферические отделы зрительного поля | Повреждение вызывает выпадение преимущественно периферического зрения |
| Зрительный тракт или латеральное коленчатое тело | Информация от противоположного зрительного полуполя обоих глаз | Типично развитие контралатеральной гомонимной гемианопсии |
Для топической диагностики важно учитывать инверсию изображения на сетчатке и строгую ретинотопическую организацию зрительной коры. Выпадение верхнего квадранта с противоположной стороны указывает на поражение нижних отделов зрительных лучистостей или язычной извилины. Височная петля Мейера также проводит волокна верхнего поля зрения и при повреждении даёт симптом неба — контралатеральную верхнюю квадрантанопсию. Сопоставление характера дефекта поля зрения с данными МРТ позволяет уточнить уровень поражения зрительного анализатора.