2) через месяц
3) в течение 2 лет
4) в течение 14 дней
Невропатические нарушения после введения филлера обычно манифестируют непосредственно во время процедуры либо в первые несколько дней. Наиболее ранние проявления связаны с прямым повреждением нервного ствола или его ветви иглой/канюлей, а также с компрессией нерва введённым препаратом, постинъекционным отёком или гематомой. Клинически это проявляется жгучей или стреляющей болью, парестезиями, онемением, гипестезией, аллодинией и реже — двигательным дефицитом.
Особенно важно исключить ишемическое поражение нерва при случайном внутрисосудистом введении или компрессии сосуда филлером. В этом случае неврологические симптомы могут сочетаться с резкой болью, побледнением или мраморностью кожи, нарушением капиллярного наполнения и изменением чувствительности в зоне иннервации. Временная связь с инъекцией, объективное снижение чувствительности или силы при неврологическом осмотре и наличие локальных признаков сосудистого нарушения подтверждают осложнение; при препаратах гиалуроновой кислоты требуется неотложное рассмотрение терапии гиалуронидазой по протоколу сосудистой окклюзии.
| Время появления | Вероятный механизм | Типичные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Во время инъекции | Прямая травма нервной ветви иглой или канюлей | Острая стреляющая боль, парестезия, внезапное онемение | Наиболее характерна непосредственная связь симптомов с прохождением инструмента |
| В первые часы | Компрессия нерва филлером, отёком или гематомой | Боль, гипестезия, чувство давления, локальная припухлость | Симптомы соответствуют анатомической зоне иннервации и могут усиливаться при нарастании отёка |
| В первые часы — сутки | Ишемия нервной ткани вследствие сосудистой окклюзии | Сильная боль, бледность или мраморность кожи, нарушение чувствительности | Требует неотложного исключения сосудистого осложнения и оценки перфузии тканей |
| В течение нескольких дней | Отсроченная компрессия на фоне воспалительного отёка или гематомы | Постепенное усиление парестезий, дизестезия, болезненность при прикосновении | Сохраняет причинную связь с процедурой, несмотря на отсутствие симптомов сразу после неё |
| Через недели и месяцы | Иммуновоспалительная реакция, инфекция, формирование гранулёмы или рубцовая компрессия | Узлы, стойкий отёк, покраснение, хроническая боль или рецидивирующие парестезии | Требует дифференциации с ранней травматической нейропатией и воспалительными осложнениями |
| Любой срок при выраженном дефиците | Значимое повреждение нерва или ишемическая нейропатия | Стойкая гипестезия, слабость мимических мышц, асимметрия | Показаны срочная консультация невролога и документирование неврологического статуса |
Таким образом, раннее начало симптомов является наиболее типичным для нейропатии, непосредственно связанной с инъекцией филлера. Отсутствие выраженной кожной реакции не исключает повреждения нерва, поэтому необходимо сравнивать чувствительность и двигательную функцию с противоположной стороной. При нарастающей боли, нарушении зрения, распространении ишемии или появлении двигательного дефицита требуется экстренная помощь. Более поздние симптомы встречаются реже и требуют поиска воспалительных, инфекционных или структурных причин.