2) компьютерная томография
3) бронхография
4) обзорная рентгенография в двух проекциях
Центральные опухоли лёгкого исходят из главных, долевых или проксимальных сегментарных бронхов и поэтому обычно доступны для непосредственного эндоскопического осмотра. Фибробронхоскопия позволяет выявить экзофитное образование, инфильтрацию стенки, патологическое сужение просвета, контактную кровоточивость и получить биопсийный материал. Именно морфологическое исследование биоптата с последующей верификацией гистологического типа опухоли является определяющим для установления диагноза.
Компьютерная томография имеет большое значение для обнаружения опухолевого узла, оценки степени стеноза бронха, ателектаза, инвазии соседних структур и состояния внутригрудных лимфатических узлов, однако сама по себе не подтверждает злокачественность процесса. Обзорная рентгенография может демонстрировать лишь косвенные признаки — гиповентиляцию, обтурационный ателектаз, смещение средостения или увеличение корня лёгкого; небольшая эндобронхиальная опухоль нередко остаётся незаметной. Бронхография в современной практике практически не применяется, поскольку уступила место КТ и эндоскопическим методам.
Диагностическая ценность бронхоскопии особенно высока при видимой эндобронхиальной опухоли: одновременно оцениваются распространённость поражения и состояние бронхиального дерева, выполняются щипцовая биопсия, браш-биопсия или смыв для цитологического анализа. Полученный материал может быть использован также для иммуногистохимической классификации и молекулярно-генетического профилирования опухоли, необходимого при выборе системной терапии.
| Метод или признак | Основная диагностическая информация | Роль при центральной опухоли | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Фибробронхоскопия с биопсией | Прямая визуализация поражения и получение ткани для гистологического исследования | Основной метод морфологической верификации доступных центральных новообразований | Может быть малоинформативной при преимущественно перибронхиальном росте или недоступной локализации |
| Компьютерная томография органов грудной клетки | Размер и локализация опухоли, степень стеноза, ателектаз, инвазия, лимфаденопатия | Уточняет распространённость процесса и планирует эндоскопическую или хирургическую тактику | Не заменяет морфологического подтверждения |
| Обзорная рентгенография в двух проекциях | Косвенные признаки нарушения бронхиальной проходимости и объёмных изменений | Первичный ориентировочный метод выявления осложнений и крупных образований | Низкая чувствительность при ранней эндобронхиальной опухоли |
| Бронхография | Деформация и дефекты наполнения бронхов после введения контрастного вещества | Историческое значение для оценки бронхиального просвета | Инвазивность, недостаточная информативность и практически полное вытеснение КТ и бронхоскопией |
| Эндобронхиальный рост | Неровная опухолевая масса, инфильтрация стенки, сужение или обтурация бронха | Наиболее благоприятный вариант для непосредственной биопсии при бронхоскопии | Выраженный стеноз может препятствовать прохождению инструмента и полноценному осмотру дистальных отделов |
| Перибронхиальный или экзофитный рост | Сдавление бронха извне, утолщение его стенки, увеличение лимфатических узлов | Требует сочетания КТ с EBUS-TBNA, трансбронхиальной или иной прицельной биопсией | Поверхностная бронхоскопическая биопсия может не содержать опухолевой ткани |
Отрицательный результат первичной биопсии не исключает опухоль, если сохраняются эндоскопические или томографические признаки злокачественного процесса. В такой ситуации показаны повторная прицельная бронхоскопия либо получение материала из лимфатических узлов и перибронхиального компонента, в том числе под контролем эндобронхиального ультразвука. Окончательное решение о природе образования основывается на совокупности данных визуализации и морфологической верификации.