2) 0,3
3) 0,4
4) 0,5
При использовании стандартной суспензии, содержащей 2 мг бетаметазона динатрия фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата в 1 мл, оптимальным объёмом для внутриочагового введения при келоидном рубце считается 0,2 мл на 1 см2 площади поражения. Такой объём обеспечивает достаточную локальную концентрацию глюкокортикостероида в дерме и позволяет равномерно обработать рубцовую ткань без избыточного введения препарата.
Бетаметазон подавляет пролиферацию фибробластов, синтез коллагена и активность воспалительных медиаторов, благодаря чему уменьшаются плотность, возвышение, зуд и болезненность келоида. Препарат вводят строго внутри рубцовой ткани, обычно дробно, по нескольким точкам; превышение объёма повышает риск стероид-индуцированной атрофии кожи, телеангиэктазий, гипопигментации и системного действия. Поэтому значение 0,2 мл/см2 является оптимальным балансом между терапевтической эффективностью и безопасностью.
| Признак | Келоидный рубец | Гипертрофический рубец | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Выход за пределы исходной раны | Характерен, разрастание распространяется на интактную кожу | Обычно отсутствует, рубец ограничен границами повреждения | Наиболее важный клинический критерий дифференциации |
| Рельеф и консистенция | Плотный, возвышающийся, нередко с узловатыми или тяжистыми участками | Плотный, приподнятый, чаще более однородный | Отражает избыточное отложение коллагена в дерме |
| Срок появления | Может формироваться спустя месяцы после травмы и продолжать расти | Чаще возникает в первые недели после заживления | Важен для оценки динамики рубцового процесса |
| Спонтанное уменьшение | Редко регрессирует самостоятельно, склонен к рецидиву | Нередко постепенно уплощается в течение 1–2 лет | Определяет необходимость активной противорецидивной терапии |
| Субъективные симптомы | Часто выражены зуд, болезненность, чувство стягивания | Обычно умеренные или отсутствуют | Поддерживает диагноз активного келоидного процесса |
| Предпочтительный локальный подход | Внутриочаговые глюкокортикостероиды, иногда в сочетании с силиконовыми средствами, хирургией или лазерными методами | Силиконовая терапия, компрессия, лазерное лечение; стероиды применяются по показаниям | Тактика зависит от типа рубца и риска рецидива |
Перед процедурой оценивают площадь, толщину, активность и симптомы рубца, а также исключают инфекцию и повреждение кожи. Инъекционное лечение обычно проводят курсом с интервалами около 4–6 недель, ориентируясь на уплощение и размягчение образования. При больших или рецидивирующих келоидах монотерапия стероидами может быть недостаточной, поэтому используют комбинированные методы.