2) кордарон
3) этацизин (+)
4) пропранолол
Этацизин относится к антиаритмическим препаратам IC класса по классификации Vaughan–Williams. Его основное действие связано с блокадой быстрых натриевых каналов кардиомиоцитов, особенно в активированном и инактивированном состоянии. В результате снижается скорость деполяризации в фазу 0 потенциала действия и замедляется проведение импульса по миокарду предсердий, желудочков и дополнительным проводящим путям.
Для препаратов IC класса характерно выраженное влияние на скорость проведения при относительно небольшом воздействии на длительность потенциала действия и реполяризацию. На ЭКГ это может проявляться расширением комплекса QRS и увеличением интервала PR. Этацизин применяют при отдельных наджелудочковых и желудочковых нарушениях ритма, однако у детей его назначение требует оценки структурного состояния сердца, функции миокарда и постоянного электрокардиографического контроля из-за риска проаритмии.
| Препарат | Класс Vaughan–Williams | Основной механизм | Типичное влияние на ЭКГ |
|---|---|---|---|
| Этацизин | IC | Выраженная блокада быстрых натриевых каналов и замедление проведения | Расширение QRS, возможное удлинение PR; влияние на QT обычно не является ведущим |
| Верапамил | IV | Блокада медленных кальциевых каналов в AV-узле | Удлинение PR, замедление AV-проведения |
| Кордарон (амиодарон) | III, с эффектами других классов | Преимущественно блокада калиевых каналов и удлинение реполяризации | Удлинение QT, замедление синусового и AV-проведения |
| Пропранолол | II | Блокада β-адренорецепторов, снижение симпатического влияния | Урежение ритма, удлинение PR, уменьшение автоматизма |
| Ключевой признак IC класса | Антиаритмики, блокирующие быстрые Na+-каналы | Существенное замедление внутрисердечного проведения без выраженного удлинения реполяризации | Наиболее характерно расширение QRS |
Выбор этацизина основан на его принадлежности к натриевым блокаторам IC класса, а не на влиянии на β-адренорецепторы, кальциевые или калиевые каналы. Перед началом терапии необходимо исключить значимое структурное поражение сердца и оценить исходные интервалы PR, QRS и QT. При появлении существенного расширения QRS, новых нарушений ритма или ухудшении функции миокарда лечение пересматривают.