2) хирургическое иссечение
3) электрокоагуляция
4) криодеструкция
Внутриочаговое введение глюкокортикостероидов (ГКС), прежде всего триамцинолона ацетонида, считается базовым методом лечения келоидных рубцов. Препарат вводят непосредственно в ткань рубца, где он подавляет пролиферацию фибробластов, синтез коллагена и активность профибротических медиаторов, включая TGF-β. Дополнительно уменьшаются воспалительная инфильтрация, отёк, зуд и болезненность, а избыточная рубцовая ткань постепенно размягчается и уплощается.
Келоидный рубец представляет собой патологическое разрастание соединительной ткани, выходящее за пределы первоначальной раны или зоны повреждения кожи. Для него характерны плотная консистенция, возвышение над поверхностью кожи, нередко эритематозная или гиперпигментированная окраска, зуд и болезненность; самопроизвольный регресс обычно не наблюдается. В отличие от келоида, гипертрофический рубец сохраняет границы исходной раны и со временем может частично уплощаться.
Хирургическое иссечение без дополнительной терапии сопровождается высоким риском рецидива, поскольку травма может активировать дальнейшее келоидообразование. Электрокоагуляция и криодеструкция не являются основными методами из-за риска повторного разрастания, нарушения пигментации и повреждения окружающих тканей. При крупных или рецидивирующих образованиях ГКС могут сочетаться с хирургическим удалением, силиконовыми покрытиями, компрессионной терапией и другими методами профилактики рецидива.
| Признак или метод | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Выход рубца за пределы раны | Типичный признак келоида | Позволяет отличить келоид от гипертрофического рубца |
| Границы гипертрофического рубца | Соответствуют первоначальному дефекту кожи | Возможен постепенный спонтанный регресс |
| Внутриочаговые ГКС | Подавляют воспаление, активность фибробластов и синтез коллагена | Основная консервативная терапия, особенно при ранних и небольших келоидах |
| Хирургическое иссечение | Удаляет сформировавшуюся рубцовую ткань | При монотерапии имеет высокий риск рецидива; требует профилактики повторного роста |
| Криодеструкция | Разрушает ткань холодом | Может применяться в отдельных случаях, но ограничена риском гипо- или гиперпигментации и рецидива |
| Электрокоагуляция | Термически повреждает рубцовую ткань | Не относится к стандартной первой линии лечения келоидов |
| Рецидивирующий или крупный келоид | Требует комбинированного подхода | Возможны сочетания иссечения с ГКС, компрессией, силиконовыми средствами и другими методами |
Эффективность внутриочаговой терапии оценивают по уменьшению высоты, плотности, эритемы и субъективных симптомов рубца. Инъекции обычно проводят курсом с интервалами, зависящими от реакции ткани и риска стероидных осложнений. При лечении необходимо учитывать возможность атрофии кожи, телеангиэктазий и гипопигментации в месте введения. Выбор комбинированной схемы определяется размером, давностью, локализацией и наличием рецидива.