2) эритема
3) отек
4) мелазма
Основным ранним признаком эмболии или окклюзии артерии при инъекционной контурной пластике является внезапное побеление кожи в зоне сосудистого бассейна. Оно обусловлено прекращением или резким снижением артериального кровотока вследствие попадания наполнителя в просвет сосуда, его внешнего сдавления либо рефлекторного вазоспазма. Ишемия также может сопровождаться интенсивной болью, похолоданием тканей, замедлением капиллярного наполнения и последующим появлением мраморного или ливедоидного рисунка.
Побледнение — важный диагностический сигнал, требующий немедленного прекращения введения препарата и оценки перфузии тканей. Проводят осмотр границ ишемии, проверяют время капиллярного наполнения, чувствительность и наличие боли; при поражении опасных сосудистых зон дополнительно оценивают зрение и неврологический статус. При использовании гиалуроновых филлеров в алгоритм неотложной помощи обычно входит срочное применение гиалуронидазы по соответствующим протоколам, а при подозрении на глазную или церебральную ишемию необходима экстренная специализированная помощь.
Эритема отражает расширение сосудов и воспалительную реакцию, отек является неспецифическим постинъекционным проявлением, а мелазма представляет собой хроническую гиперпигментацию и не относится к острым сосудистым осложнениям. Поэтому именно внезапное локальное побеление, особенно возникающее непосредственно во время инъекции и соответствующее анатомии артерии, наиболее характерно для артериальной эмболии.
| Состояние | Цвет кожи | Механизм | Отличительные признаки | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Артериальная окклюзия или эмболия | Внезапное побеление, позднее мраморность или ливедоидный рисунок | Закупорка, сдавление артерии или вазоспазм с развитием ишемии | Боль, похолодание, замедленное капиллярное наполнение, соответствие сосудистой зоне | Немедленно прекратить инъекцию, оценить перфузию и начать специализированный протокол лечения |
| Венозный застой | Синюшность, багровый или серо-фиолетовый оттенок | Нарушение венозного оттока | Нарастающий отек, напряжение тканей, цианоз; первичного стойкого побеления обычно нет | Срочная оценка сосудистого осложнения и состояния тканей |
| Постинъекционная эритема | Розовая или красная окраска | Вазодилатация, механическое раздражение, умеренное воспаление | Чаще кратковременная, без признаков ишемии и нарушения капиллярного наполнения | Наблюдение при отсутствии других тревожных симптомов |
| Постинъекционный отек | Цвет кожи обычно не изменен или умеренно розовый | Травматическое воспаление и перераспределение жидкости в тканях | Мягкая припухлость, не ограниченная сосудистым бассейном; отсутствуют холод и выраженная ишемическая боль | Динамическое наблюдение, исключение сосудистого осложнения |
| Гематома | Сначала красно-синюшная, затем синюшно-желтая | Повреждение сосуда с выходом крови в ткани | Локальная болезненность, кровоподтек, иногда флюктуация; капиллярная перфузия обычно сохранена | Оценка размера и исключение компрессии сосудисто-нервных структур |
| Мелазма | Коричневая или серо-коричневая гиперпигментация | Хроническая гиперактивность меланоцитов и усиление меланогенеза | Постепенное симметричное появление, отсутствие острой боли и признаков нарушения кровотока | Плановое дерматологическое обследование и лечение гиперпигментации |
Ишемия после введения филлера является времязависимым осложнением: чем раньше восстановлена микроциркуляция, тем выше вероятность предотвращения некроза. Особое значение имеют точное знание сосудистой анатомии, аспирационная проба не как единственный метод профилактики и введение препарата малыми порциями с низким давлением. Любое острое изменение цвета кожи во время процедуры следует расценивать как сосудистое осложнение до доказательства обратного.