2) пустулы, папулы, петехии, экхимозы
3) эрозии, язвы, гипопигментация и гиперпигментация кожи
4) эритема, отек, везикулы, пузыри (+)
Фототоксическая реакция представляет собой острое неиммунное повреждение кожи, возникающее при сочетании фотосенсибилизирующего вещества и ультрафиолетового излучения, преимущественно UVA. Молекулы вещества поглощают энергию света и запускают образование активных форм кислорода, что приводит к повреждению кератиноцитов, эндотелия сосудов и клеточных мембран. Клинически это напоминает выраженный солнечный ожог: появляются эритема и отёк, а при более интенсивном повреждении формируются внутриполостные элементы — везикулы и пузыри.
Для фототоксической реакции характерно появление симптомов вскоре после инсоляции — обычно в течение нескольких часов, иногда до суток, — на открытых участках кожи с относительно чёткими границами. Ведущими ощущениями являются жжение, болезненность и чувство жара; зуд обычно выражен меньше, чем при аллергическом фотодерматите. Сочетание эритемы, отёка, везикул и булл отражает последовательность нарастания воспаления и повреждения эпидермиса, поэтому именно этот комплекс наиболее типичен для тяжёлого варианта фототоксического поражения.
| Критерий | Фототоксическая реакция | Фотоаллергическая реакция |
|---|---|---|
| Механизм | Прямое фотохимическое повреждение клеток без участия специфической сенсибилизации | Иммунологическая реакция замедленного типа на фотоизменённый антиген |
| Необходимость предварительного контакта | Не обязательна; реакция может возникнуть при первом воздействии | Обычно требуется предварительная сенсибилизация |
| Срок появления | От нескольких минут до 24 часов после облучения | Чаще через 24–72 часа после контакта и инсоляции |
| Основные элементы | Эритема, отёк, жжение, везикулы и пузыри; при тяжёлом течении возможны эрозии | Зудящие эритематозные папулы, бляшки, везикулы и мокнутие по типу экземы |
| Распределение высыпаний | Преимущественно строго на открытых участках, подвергшихся облучению | Может распространяться за пределы освещённых зон |
| Типичные провоцирующие факторы | Некоторые лекарственные препараты, эфирные масла, фурокумарины растений и наружные фотосенсибилизаторы | Отдельные лекарственные средства и компоненты косметических или наружных препаратов |
| Диагностическая опора | Связь с инсоляцией, дозой вещества и характерной локализацией; при необходимости — фототестирование | Анамнез контакта, экзематозная морфология и подтверждение фотопатч-тестированием |
При подозрении на фототоксическую реакцию необходимо прекратить воздействие предполагаемого фотосенсибилизатора и обеспечить строгую защиту от ультрафиолета. При лёгком течении применяют охлаждающие компрессы и противовоспалительную наружную терапию, а при обширных пузырных поражениях требуется медицинское наблюдение и профилактика вторичного инфицирования. Диагноз устанавливают прежде всего клинически, сопоставляя морфологию высыпаний, время их возникновения, зону поражения и сведения о лекарственных или косметических средствах. Разрыв пузырей и самостоятельное удаление эпидермиса нежелательны, поскольку повышают риск эрозий, инфекции и последующей поствоспалительной пигментации.