2) проверить больного на устный счёт
3) предложить больному прочитать текст
4) убедиться в понимании больным обращённой речи
Оптико-мнестическая афазия выявляется при нарушении называния предметов, предъявленных зрительно. Поэтому больному предлагают назвать знакомые окружающие объекты или изображения. При этом предмет обычно узнаётся и его назначение понимается, но подбор соответствующего слова затруднён: пациент может описывать внешний вид или функцию объекта, пользоваться жестами, называть его после ощупывания либо по словесному описанию.
В основе расстройства лежит нарушение связи между зрительным образом предмета и его словесно-лексическим обозначением, чаще при поражении задних отделов доминантного полушария на границе височной и затылочной областей. Для синдрома характерна относительная сохранность понимания обращённой речи, повторения и общей структуры высказывания; ведущим симптомом является именно зрительно обусловленная аномия. Проверка устного счёта, чтения или понимания речи оценивает другие стороны речевой и когнитивной деятельности и не является специфичной для данного варианта афазии.
| Диагностическая проба | Что оценивается | Типичный результат при оптико-мнестической афазии | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Называние предъявленного предмета или изображения | Связь зрительного образа с лексическим обозначением | Затруднение или ошибки называния при сохранном узнавании предмета | Основная проба для выявления синдрома |
| Описание назначения и свойств предмета | Понимание значения и функциональной характеристики объекта | Часто сохранено; больной может объяснить, для чего нужен предмет | Свидетельствует против грубой предметной зрительной агнозии |
| Называние предмета после ощупывания | Доступ к слову через другую сенсорную модальность | Может быть лучше, чем при зрительном предъявлении | Поддерживает модально-специфическое нарушение зрительного называния |
| Понимание обращённой речи | Слухоречевое восприятие и семантическую обработку | Обычно относительно сохранено | Помогает отличить синдром от сенсорной афазии |
| Чтение вслух и понимание прочитанного | Зрительно-речевую переработку письменной информации | Может быть сохранено или нарушено вследствие сопутствующего поражения, но не является ключевым критерием | Используется для диагностики алексии и сочетанных расстройств |
| Устный счёт | Счётные операции и серийную организацию действий | Не является обязательным или специфичным признаком | Нарушения более характерны для акалькулии и других теменно-затылочных синдромов |
Ключевым диагностическим признаком служит несоответствие между сохранным узнаванием предмета и невозможностью назвать его при зрительном предъявлении. Для подтверждения синдрома сравнивают результаты называния через зрительную, тактильную и словесную модальности. Важно также исключить нарушения зрения, предметную агнозию, выраженную сенсорную афазию и общее когнитивное снижение. Таким образом, называние окружающих предметов является наиболее прямой и клинически информативной пробой.