2) склеродермия
3) одонтогенный абсцесс
4) ВИЧ (+)
Правильный ответ — ВИЧ-инфекция. Положительный ВИЧ-статус является относительным, а не абсолютным противопоказанием к контурной инъекционной пластике. Инъекционная процедура нарушает кожный барьер и предполагает введение инородного материала, поэтому при иммунодефиците повышается вероятность бактериальных осложнений, замедленного заживления, воспалительных реакций и образования гранулём. Риск определяется не только фактом инфицирования, но и выраженностью иммунных нарушений.
Перед процедурой оценивают клиническое состояние пациента, приверженность антиретровирусной терапии, вирусную нагрузку, количество CD4-лимфоцитов, наличие оппортунистических и других активных инфекций. При эффективной терапии, подавленной вирусной нагрузке и отсутствии клинических признаков иммунодефицита вмешательство может быть выполнено после согласования с врачом-инфекционистом и при строгом соблюдении асептики. Выраженная иммуносупрессия, декомпенсация заболевания или активная инфекция требуют отсрочки процедуры.
Другие перечисленные состояния также требуют клинической оценки, но имеют иные механизмы риска. Одонтогенный абсцесс представляет собой активный бактериальный очаг и является основанием для немедленного отказа от косметической инъекции до санации полости рта. При активной системной красной волчанке и склеродермии вмешательство откладывают из-за аутоиммунного воспаления, сосудистых нарушений, фиброза и непредсказуемой реакции тканей; решение принимают после достижения стабильной ремиссии.
| Состояние | Основной риск | Тактика перед контурной пластикой |
|---|---|---|
| ВИЧ-инфекция при контролируемом течении | Потенциальное снижение противоинфекционной защиты и замедление репарации | Индивидуальная оценка, консультация инфекциониста, подтверждение клинической стабильности |
| ВИЧ-инфекция с низким числом CD4, высокой вирусной нагрузкой или оппортунистической инфекцией | Высокий риск инфекционных и воспалительных осложнений | Процедуру отложить до стабилизации состояния и коррекции терапии |
| Одонтогенный абсцесс | Распространение бактериальной инфекции, усиление воспаления, риск флегмоны | Санация очага и завершение лечения; инъекцию не проводить в период активного процесса |
| Активная системная красная волчанка | Обострение аутоиммунного воспаления и непредсказуемая тканевая реакция | Отсрочка до ремиссии; обязательна оценка активности заболевания |
| Склеродермия | Фиброз, нарушение микроциркуляции, снижение эластичности и регенерации кожи | Индивидуальное решение с учётом формы, активности и зоны заболевания |
| Активное кожное воспаление в зоне инъекций | Инфицирование тканей и ухудшение течения дерматоза | Временная отмена процедуры до полного разрешения воспалительных проявлений |
Таким образом, ВИЧ-положительный статус рассматривается как относительное противопоказание, поскольку возможность процедуры зависит от степени иммунной компенсации. Сам по себе положительный результат теста не означает безусловный запрет на введение филлеров. Ключевыми критериями безопасности являются отсутствие активной инфекции, стабильное течение ВИЧ-инфекции и согласованность тактики с профильным специалистом.