2) C
3) B
4) A
В контексте классификации TASC II речь идёт о морфологической оценке поражений аорто-подвздошного сегмента, прежде всего при хронической облитерирующей болезни артерий. Окклюзия инфраренального отдела аорты с распространением на подвздошные артерии прямо относится к наиболее сложному типу поражений — классу D. Поэтому отмеченный вариант является правильным: вариант D обозначает протяжённые, многоуровневые или тотальные окклюзии, технически более трудные для эндоваскулярной реканализации.
При хронической окклюзии аорты резко снижается артериальный приток к обеим нижним конечностям. Компенсация осуществляется через коллатеральную сеть, однако при физической нагрузке её пропускной способности недостаточно, что вызывает перемежающуюся хромоту, обычно в ягодицах и бёдрах; при поражении аорто-подвздошного сегмента возможны отсутствие или резкое ослабление бедренных пульсаций и эректильная дисфункция — классическая триада синдрома Лериша. Диагноз и протяжённость поражения уточняют с помощью лодыжечно-плечевого индекса, ультразвукового дуплексного сканирования, КТ-ангиографии или МР-ангиографии; на КТ-ангиограмме определяется отсутствие контрастирования окклюзированного сегмента с возможным дистальным заполнением по коллатералям.
Класс D не является самостоятельным клиническим диагнозом и не отражает только выраженность ишемии: это характеристика анатомической сложности поражения. В первоначальной концепции TASC II для поражений D предпочтение отдавали открытой реконструкции, например аорто-бедренному бифуркационному шунтированию, поскольку она обеспечивает длительную проходимость. Современная тактика выбирается индивидуально: у пациентов высокого операционного риска, а также в специализированных центрах возможны эндоваскулярная реканализация, ангиопластика и стентирование либо гибридное вмешательство.
| Класс TASC II | Типичная морфология аорто-подвздошного поражения | Анатомическая сложность | Обычно рассматриваемый подход |
|---|---|---|---|
| A | Короткие фокальные стенозы общей или наружной подвздошной артерии | Минимальная протяжённость, ограниченное поражение | Эндоваскулярное лечение обычно является предпочтительным |
| B | Короткая окклюзия общей подвздошной артерии или более протяжённый, но локализованный стеноз наружной подвздошной артерии | Умеренная сложность | Как правило, эндоваскулярная коррекция |
| C | Двусторонние окклюзии общих подвздошных артерий, более протяжённые окклюзии или стенозы наружных подвздошных артерий | Сложное многоуровневое поражение | Эндоваскулярная или открытая реконструкция с учётом риска и анатомии |
| D | Окклюзия инфраренальной аорты, диффузное поражение аорты и обеих подвздошных артерий, сочетанные протяжённые окклюзии аорто-подвздошного сегмента | Наиболее протяжённое и технически сложное поражение | Открытая реконструкция традиционно предпочтительна; у отдельных пациентов возможны эндоваскулярные и гибридные методы |
| Клинические признаки | Хромота в ягодицах и бёдрах, снижение или отсутствие бедренных пульсов, иногда эректильная дисфункция | Свидетельствуют о значимом нарушении притока | Требуют оценки гемодинамической значимости и дистального русла |
| Подтверждение поражения | Снижение лодыжечно-плечевого индекса, отсутствие контрастирования аорты или подвздошных артерий, дистальная реформация по коллатералям | Позволяет определить уровень и протяжённость окклюзии | КТ-ангиография или МР-ангиография используются для планирования вмешательства |
Таким образом, ключевым критерием класса D является не сам факт снижения пульса, а наличие тотального или диффузного протяжённого поражения аорто-подвздошного сегмента. Окклюзия инфраренальной аорты является его характерным примером. При внезапном развитии симптомов необходимо дополнительно исключать острую эмболию или тромбоз, поскольку TASC II преимущественно описывает анатомию хронического атеросклеротического поражения. Выбор метода реваскуляризации определяется клинической стадией ишемии, состоянием коллатералей, операционным риском и характеристиками дистального русла.