2) мелкобугристая липодистрофия
3) капиллярная ангиодисплазия
4) актинический кератоз (+)
Актинический кератоз — это хроническое фотоповреждение кожи с внутриэпидермальной атипией кератиноцитов, возникающее преимущественно на открытых участках тела. Клинически он проявляется шероховатыми, гиперкератотическими эритематозными или телесными пятнами и папулами; при длительном существовании существует риск прогрессирования в плоскоклеточную карциному. Поэтому удаление очагов является этиопатогенетически обоснованной профилактикой инвазивной опухоли.
Углекислотный лазер с длиной волны 10 600 нм избирательно поглощается водой, содержащейся в тканях. Энергия превращается в тепло, вызывая послойное испарение эпидермиса с патологически изменёнными кератиноцитами и коагуляцию прилежащих тканей; глубину абляции можно контролировать по числу проходов и параметрам воздействия. Такой механизм позволяет применять лазерную абляцию при отдельных, множественных или рецидивирующих очагах актинического кератоза, особенно когда требуется точное удаление ограниченных гиперкератотических изменений.
Остальные состояния относятся к другим патогенетическим группам и требуют иных мишеней. Гипергидроз лечат преимущественно ботулиническим токсином, ионофорезом или хирургическими методами; мелкобугристая липодистрофия связана с изменениями подкожной жировой клетчатки и фиброзом; капиллярная ангиодисплазия является сосудистой мальформацией, для которой применяют сосудистые лазеры, прежде всего импульсный лазер на красителе. Таким образом, именно актинический кератоз соответствует аблятивному принципу действия CO2-лазера.
| Состояние | Основной патологический субстрат | Клинические признаки | Предпочтительный принцип лечения | Роль CO2-лазера |
|---|---|---|---|---|
| Актинический кератоз | Атипия кератиноцитов в эпидермисе вследствие хронического УФ-воздействия | Шероховатые эритематозные или гиперкератотические пятна и папулы на фотоповреждённой коже | Криодеструкция, фотодинамическая терапия, 5-фторурацил, имиквимод; в отдельных случаях абляция | Обоснован для контролируемого удаления поверхностного патологического эпидермиса |
| Гипергидроз | Повышенная активность эккринных потовых желёз | Избыточная потливость без первичного гиперкератотического очага | Ботулинический токсин, ионофорез, местные антиперспиранты, хирургическое лечение | Не является стандартной мишенью CO2-абляции |
| Мелкобугристая липодистрофия | Изменения подкожной жировой клетчатки, микроциркуляции и соединительнотканных перегородок | Неровность рельефа кожи по типу апельсиновой корки , чаще на бёдрах и ягодицах | Комбинация физических методов, коррекция образа жизни, методы воздействия на подкожную клетчатку | Поверхностная абляция эпидермиса не устраняет основной субстрат |
| Капиллярная ангиодисплазия | Врожденная мальформация поверхностных капилляров | Стойкое розовое, красное или багровое пятно, обычно бледнеющее при надавливании | Селективная фототермолизная терапия сосудистыми лазерами, преимущественно импульсным лазером на красителе | CO2-лазер не обеспечивает селективного воздействия на гемоглобин |
| Актинический кератоз I степени по Olsen | Минимальная гиперкератинизация и поверхностная эпидермальная атипия | Очаг чаще лучше ощущается, чем визуализируется; тонкая шероховатость | Топическая терапия, криотерапия, фотодинамическая терапия | Возможен при тщательно отобранных локальных или устойчивых очагах |
| Актинический кератоз II–III степени по Olsen | Выраженный гиперкератоз и более значительная эпидермальная атипия | Толстая, плотная, хорошо заметная гиперкератотическая бляшка | Удаление очага с обязательной оценкой признаков инвазии; при сомнении — биопсия | Может применяться как аблятивный метод, но глубина воздействия требует строгого контроля |
Перед лазерным лечением необходимо исключить инвазивную плоскоклеточную карциному, особенно при болезненности, кровоточивости, язвенном дефекте или быстром росте очага. При подозрении на инвазию приоритет имеет биопсия, а не косметологическая абляция. После процедуры обязательны фотозащита, наблюдение за эпителизацией и коррекция хронического ультрафиолетового воздействия.