2) смешанной (+)
3) эпидермальной
4) гиподермальной
Поствоспалительную гиперпигментацию в учебной клинической классификации относят к смешанной форме, поскольку пигмент откладывается одновременно в эпидермисе и дерме. Воспаление активирует меланоциты и усиливает синтез меланина под влиянием цитокинов, простагландинов, эндотелина и окислительного стресса. Одновременно повреждение базального слоя эпидермиса и дермоэпидермального соединения вызывает пигментную инконтиненцию : меланин проникает в дерму и фагоцитируется макрофагами, формируя меланофаги.
Клинически очаги обычно имеют коричневую, серо-коричневую или синевато-коричневую окраску и соответствуют участку ранее перенесённого воспаления, травмы, акне, дерматита или ожога. Эпидермальный компонент проявляется преимущественно коричневым оттенком, а дермальный — более серым или серо-синим и сохраняется дольше. Поэтому поствоспалительная гиперпигментация может иметь различную выраженность компонентов, но сочетание эпидермального меланина и дермальных меланофагов обосновывает отнесение типичного процесса к смешанной форме.
| Признак | Эпидермальная форма | Дермальная форма | Смешанная форма |
|---|---|---|---|
| Локализация пигмента | Кератиноциты эпидермиса, преимущественно базальный слой | Дерма, чаще в виде меланофагов | Одновременное вовлечение эпидермиса и дермы |
| Типичная окраска | Светло- или тёмно-коричневая | Серо-коричневая, серо-синяя | Коричнево-серая, иногда неоднородная |
| Связь с воспалением | Усиленный синтез и передача меланина кератиноцитам | Повреждение базальной мембраны и выход меланина в дерму | Сочетание гиперактивности меланоцитов и пигментной инконтиненции |
| Исследование в свете лампы Вуда | Пигментация обычно становится более заметной | Выраженного усиления, как правило, нет | Усиление определяется только в участках с эпидермальным компонентом |
| Гистологический признак | Избыток меланина в эпидермальных клетках | Меланофаги в сосочковой и верхней сетчатой дерме | Одновременное наличие обоих признаков |
| Особенности течения | Чаще регрессирует быстрее | Сохраняется длительно из-за медленного клиренса меланофагов | Имеет промежуточное или длительное течение |
| Принцип коррекции | Фотозащита и топические ингибиторы меланогенеза | Длительная противовоспалительная и депигментирующая терапия | Контроль воспаления, строгая фотозащита и осторожное сочетание методов |
Глубину пигмента оценивают по клинической окраске, осмотру в свете лампы Вуда и, при диагностической неопределённости, по данным дерматоскопии или биопсии. Для поствоспалительных очагов принципиально важно устранить активное воспаление и предотвратить повторную травматизацию кожи. Ежедневная фотозащита широкого спектра снижает риск персистирования и рецидива гиперпигментации. Агрессивные пилинги, лазерные процедуры и другие раздражающие методы применяют с осторожностью, поскольку дополнительное воспаление может усилить пигментные изменения.