2) общей ПУВА-терапии (+)
3) ультразвуковой терапии
4) селективной фототерапии
Диссеминированная кольцевидная гранулёма относится к хроническим доброкачественным гранулематозным дерматозам, при которых в дерме формируются очаги гистиоцитарно-лимфоцитарного воспаления с участками коллагеновой дегенерации. При распространённом процессе и выраженной инфильтрации требуется метод, воздействующий не только на эпидермис, но и на дермальный воспалительный инфильтрат. Этим требованиям соответствует общая ПУВА-терапия — фотохимиотерапия, сочетающая применение фотосенсибилизатора псоралена с последующим облучением кожи длинноволновым ультрафиолетом спектра UVA.
После фотоактивации псоралена UVA-излучением образуются активные фотопродукты, которые подавляют патологическую активацию Т-лимфоцитов, уменьшают продукцию провоспалительных цитокинов и активность антигенпредставляющих клеток, а также способствуют регрессу гранулематозного инфильтрата. UVA проникает в дерму глубже, чем UVB, поэтому ПУВА более обоснована при инфильтративных и распространённых формах заболевания. Общий режим позволяет воздействовать на множественные очаги одновременно, тогда как локальные методы имеют ограниченное значение.
| Метод | Основной механизм и глубина воздействия | Место при диссеминированной кольцевидной гранулёме |
|---|---|---|
| Общая ПУВА-терапия | Фотоактивация псоралена UVA; иммуномодулирующее действие с влиянием на дермальный Т-клеточный и гранулематозный инфильтрат | Предпочтительна при распространённом процессе с выраженной инфильтрацией |
| Узкополосная UVB-терапия 311 нм | Преимущественно поверхностное иммуномодулирующее воздействие; фотосенсибилизатор не используется | Может рассматриваться при отдельных поверхностных формах, но менее соответствует выраженной дермальной инфильтрации |
| Селективная фототерапия | Облучение избранным диапазоном UVB без системного псоралена; глубина и спектр воздействия ограничены | Не является оптимальным методом при генерализованном инфильтративном варианте |
| Ультразвуковая терапия | Механическое и тепловое воздействие с преимущественно местным эффектом | Не обеспечивает необходимого системного воздействия на множественные гранулематозные очаги |
| Диссеминированная форма | Множественные очаги на различных участках кожного покрова, нередко с симметричным расположением | Требует метода, пригодного для обработки большой площади кожи |
| Выраженная инфильтрация | Плотные папулы или бляшки, обусловленные дермальным воспалительным гранулематозным компонентом | Обосновывает выбор UVA-содержащей фотохимиотерапии с более глубоким проникновением |
Проведение ПУВА требует индивидуального подбора дозы UVA, оценки фототипа кожи и контроля кумулятивной ультрафиолетовой нагрузки. Перед лечением учитывают фоточувствительность, заболевания глаз, беременность, приём фотосенсибилизирующих препаратов и другие противопоказания. Эффект оценивают по уменьшению инфильтрации, уплощению папул и бляшек, ослаблению эритемы и прекращению появления новых очагов. Таким образом, при сочетании распространённости и выраженного дермального инфильтрата наиболее обоснованным физиотерапевтическим выбором является общая ПУВА-терапия.