2) 40-70
3) 3-10
4) 5-20 (+)
При фракционной шлифовке энергия лазера или другого источника доставляется не сплошным полем, а множеством микроскопических зон термического повреждения — микротермальных лечебных зон. Между ними сохраняются интактные участки эпидермиса и дермы, обеспечивающие быстрое восстановление кожного барьера. Поэтому фактически повреждается лишь часть обрабатываемой поверхности; для стандартных режимов фракционного воздействия обычно ориентируются на площадь около 5–20%, что соответствует варианту 4.
Процент повреждения называют плотностью покрытия или treatment density. Он зависит от диаметра и глубины микрозон, расстояния между ними, числа проходов, типа лазера и клинической задачи. Увеличение плотности повышает выраженность ремоделирования коллагена и клинический эффект, но одновременно усиливает эритему, отёк, риск поствоспалительной гиперпигментации и увеличивает период восстановления. Принцип фракционного фототермолиза заключается в сочетании контролируемого повреждения с сохранением значительного объёма жизнеспособной ткани.
При абляционной фракционной шлифовке удаляются вертикальные столбики ткани, а при неабляционной формируются зоны коагуляции без непосредственного испарения эпидермиса. В обоих случаях неповреждённые промежутки служат источником кератиноцитов и факторов репарации, благодаря чему заживление происходит быстрее, чем после тотальной шлифовки. Значения плотности выше 20% могут применяться по индивидуальным показаниям, однако они не относятся к наиболее типичному диапазону для стандартного фракционного лечения.
| Параметр | Фракционная шлифовка | Тотальная, нефракционная шлифовка |
|---|---|---|
| Распределение повреждения | Микроскопические зоны повреждения разделены интактными участками | Повреждается практически вся обрабатываемая поверхность |
| Типичная плотность покрытия | Обычно около 5–20% за один сеанс; точное значение определяется настройками аппарата | Стремится к 100% обрабатываемой площади |
| Механизм восстановления | Регенерация из сохранённых эпидермальных островков и необработанной дермы | Восстановление происходит с краёв раневой поверхности и требует более длительной эпителизации |
| Период реабилитации | Как правило, короче; выраженность зависит от аблятивности и плотности воздействия | Обычно значительно дольше, с более выраженным воспалением и уходом за раной |
| Основные клинические задачи | Ремоделирование рубцов, улучшение текстуры, лечение фотоповреждения и мелких морщин | Более интенсивная коррекция выраженных поверхностных дефектов, но с большей травматичностью |
| Риск осложнений | Зависит от фототипа, плотности и параметров; возможны эритема, гиперпигментация, инфекционные осложнения | Выше риск длительной эритемы, нарушений пигментации, инфекции и рубцевания |
Таким образом, ключевой признак фракционной методики — частичное, а не сплошное повреждение кожи. Диапазон 5–20% отражает сохранение большинства участков кожи интактными при достижении контролируемого терапевтического эффекта. Плотность всегда подбирают индивидуально с учётом фототипа, зоны воздействия, показаний и способности пациента соблюдать постпроцедурный уход. Более высокая плотность не является безусловно лучшей, поскольку сопровождается пропорциональным ростом травматичности и риска осложнений.