2) пятна
3) узлы (+)
4) папулы
Неопластическая алопеция (alopecia neoplastica) — редкая форма вторичной рубцовой алопеции, возникающая при инфильтрации кожи головы опухолевыми клетками, чаще при метастазах внутренних злокачественных опухолей. Наиболее характерный клинический признак — плотное узловое или бляшечное образование с инфильтрацией дермы и подкожной клетчатки, в пределах которого волосы выпадают. Узел может быть цвета неизмененной кожи, эритематозным или синюшным; иногда он напоминает участок гнездной алопеции, но отличается плотностью и инфильтрацией.
Опухолевая инвазия нарушает структуру волосяных фолликулов и постепенно приводит к их разрушению, поэтому алопеция часто имеет рубцовый характер. Пустулы более типичны для инфекционных и воспалительных фолликулитов, пятна — для поверхностных изменений кожи или нерубцовых форм алопеции, а папулы представляют собой небольшие поверхностные элементы и не отражают выраженную опухолевую инфильтрацию. Обнаружение плотного узла в зоне алопеции требует срочной биопсии кожи с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием, а также поиска первичного опухолевого очага.
| Состояние | Основной элемент | Состояние кожи и волос | Диагностический ориентир | Подтверждение |
|---|---|---|---|---|
| Неопластическая алопеция | Плотный узел или инфильтрированная бляшка | Очаговая, нередко рубцовая алопеция; кожа уплотнена | Инфильтрация, болезненность или быстрый рост, атипичное течение | Биопсия, гистология, иммуногистохимия, обследование на первичную опухоль |
| Гнездная алопеция | Пятно | Гладкая кожа без рубцовой атрофии; возможны волосы в виде восклицательного знака | Отсутствие плотного инфильтрата | Трихоскопия, клиническая оценка, при необходимости биопсия |
| Фолликулит декальвирующий | Пустулы и корки | Рубцовая алопеция с группировкой волос в виде пучков | Активное воспаление фолликулов | Посев содержимого, дерматоскопия, биопсия |
| Красная волчанка кожи головы | Эритематозное пятно или бляшка | Фолликулярные пробки, атрофия, рубцевание, дисхромия | Фотозависимость и признаки хронического воспаления | Гистология и прямая иммунофлуоресценция |
| Красный плоский лишай волосистой части головы | Папулы и перифолликулярные эритематозные элементы | Перифолликулярное шелушение и рубцовая алопеция | Выраженная перифолликулярная гиперкератинизация | Трихоскопия и биопсия |
| Бактериальный или грибковый фолликулит | Пустулы, папулы | Воспаление вокруг фолликулов; возможны шелушение и обламывание волос | Инфекционные признаки и зуд | Микроскопия, посев, культуральное исследование |
Узловой элемент на фоне алопеции следует рассматривать как потенциально опухолевый до получения результатов морфологического исследования. Особенно настораживают быстрое увеличение очага, его плотность, асимметрия, болезненность и отсутствие эффекта от стандартной терапии алопеции. Раннее распознавание неопластической алопеции позволяет своевременно выявить кожный метастаз или другую опухоль и определить дальнейшую онкологическую тактику.